《中醫詞典》解釋「懸小」的意思

中醫名詞「懸小」詳解

懸小，又稱懸脈或懸絕脈，是中醫脈診中一種特殊脈象，其特徵與臨床意義值得深入探討。

懸小脈的基本特徵

懸小脈具有兩種主要詮釋：

首先，懸小特指脈象如懸掛之物般浮動無根，《素問·通評虛實論》記載：「乳子而病熱，脈懸小者何如？」此類脈象表現為寸關尺三部脈位中，上下（寸、尺）皆微弱難尋，僅中部（關脈）尚可觸及，彷彿物體懸掛中間，上下空虛無物。

另一說認為懸小乃指脈形極端細小，異於尋常脈象。《脈經》稱此脈象為「懸絕」，表明其程度異常顯著。無論何種解釋，懸小脈皆屬異常脈範疇。

懸小脈的病因病機

此脈象主要反映心腎氣血虧虛之證：

1. 心氣不足：心主血脈，心氣虛弱則脈道失充，導致脈象無根
2. 腎氣虧損：腎為先天之本，腎氣不足則脈失根本，出現懸浮無根之象
3. 陰陽兩虛：氣血枯竭，陰陽俱不足，致使脈道難以充盈
4. 真氣離散：病情危重時，正氣外散，亦可見此脈象

臨床鑑別要點

1. 與弱脈區別：弱脈沉細無力，但三部皆可及；懸小則上下不可得
2. 與微脈區別：微脈極度細弱，但仍分部；懸小特在無根
3. 與虛脈區別：虛脈浮大中空；懸小偏於細小無根
4. 與芤脈區別：芤脈浮大中空如蔥管；懸小則多細小

值得關注的是，《黃帝內經》中關於「懸小」的記載，在《素問·玉機真藏論》亦有出現：「真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真藏脈見者，皆死不治也。」

這段經文暗示懸小脈可能與真臟脈相關，屬危重症候。後世醫家如張仲景、王叔和等亦對此脈象有進一步闡發，認為其多見於疾病轉歸的關鍵階段。

歷代醫家見解

《脈經》將懸脈列為二十四脈之一，王叔和言：「懸脈如懸物之動，微而無根。」元朝滑伯仁在《診家樞要》中特別指出：「懸小無根者，元氣將脫也。」明代李中梓《診家正眼》則強調：「懸脈無根，陰陽離絕之兆。」

特殊情形探討

在具體臨床中，「懸小」脈象的表現尚需結合其他症候綜合判斷：

1. 體虛外感：體虛者外感發熱時，若見懸小脈，往往提示正不勝邪
2. 產後發熱：《金匱要略》所謂「新產婦人有三病」，若見此脈需警惕
3. 久病轉歸：慢性病患突現懸小之脈，可能提示病情惡化
4. 陽氣外脫：休克前期可出現此類脈象，屬危急之兆

清代周學海在《脈簡補義》中有言：「懸脈輕按即無，中候尚見，沉候又無，是陰竭而陽無所附，陰陽欲離之狀。」此論點明了懸小脈的深層病機。

懸小脈作為中醫脈診中的特殊脈象，其理論根源可追溯至《黃帝內經》，歷代醫家均有補充發展，至今仍對臨床辨證具有重要參考價值。