《中醫詞典》解釋「血便」的意思

血便（中醫名詞詳解）

證名

血便係指排出之糞便或尿液中含有血液之病證。根據出血部位及伴隨症狀之不同，中醫對此證有詳細辨析，可分為「大便下血」與「小便出血」兩類，其病因病機及治療原則各異。

一、大便下血

經文出處：見《素問·六元正紀大論》。

大便下血是指血液隨糞便排出，或先便後血，或先血後便，或便血混雜。此證多與脾、胃、腸之功能失調相關，常見以下幾種病機：

1. 濕熱蘊結

   • 證候：便血鮮紅，或大便黏滯不爽，肛門灼熱，口苦咽乾，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 機制：多因飲食不節，嗜食辛辣厚味，致使濕熱內蘊，下迫大腸，損傷腸絡，血溢脈外。

2. 脾虛不攝

   • 證候：便血色淡，質稀，伴有面色蒼白、神疲乏力、納差，舌淡苔白，脈細弱。
   • 機制：脾主統血，若脾氣虛弱，無法固攝血液，則血不循經而溢於腸道。

3. 瘀血內阻

   • 證候：便血紫暗，或夾有血塊，腹部刺痛，舌暗或有瘀斑，脈澀。
   • 機制：因氣滯血瘀，或久病入絡，導致腸絡瘀阻，血溢脈外。

此證治療須辨證論治，濕熱者宜清熱化濕止血，如槐花散；脾虛者宜益氣攝血，如歸脾湯；瘀血者宜活血化瘀，如少腹逐瘀湯。

二、小便出血

經文出處：見《素問·至真要大論》：「少腹痛，溺赤，甚則血便。」張志聰註解：「溺赤便血者，甚則血出於小便也。」

小便出血又稱「溺血」或「溲血」，係指血液從小便排出，甚則尿色鮮紅或混有血絲、血塊。此證主要與腎、膀胱及心、小腸等臟腑功能失調相關，常見以下病機：

1. 下焦濕熱

   • 證候：小便短赤帶血，尿道灼熱感，或伴有尿頻、尿急，舌紅苔黃膩，脈數。
   • 機制：濕熱之邪蘊結膀胱，灼傷血絡，迫血妄行。

2. 陰虛火旺

   • 證候：小便帶血，色鮮紅或淡紅，伴有口乾咽燥、腰膝酸軟、潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。
   • 機制：腎陰虧虛，虛火內擾，灼傷膀胱絡脈。

3. 脾腎兩虛

   • 證候：小便血色淡，反覆發作，伴有畏寒肢冷、面白神疲，舌淡胖，脈沉弱。
   • 機制：脾腎陽虛，固攝無力，血溢尿竅。

治療上，濕熱下注者可用小薊飲子以清熱涼血；陰虛火旺者宜選知柏地黃丸滋陰降火；脾腎氣虛者可用無比山藥丸補益脾腎。

總結

血便之證，無論見於大便或小便，均為血不循經之表現，其病因複雜，涉及濕熱、虛損、瘀滯等因素。臨證時須細辨其病位、病性，方能施以適當治法，使血歸其道，病得痊癒。