《中醫詞典》解釋「血變」的意思

血變

概念溯源

血變一詞首見於《黃帝內經》，其概念可分為兩大範疇：

1. 體表血色變化：《靈樞·癲狂》記載：「候之於顏……血變而上」，指通過觀察面部血色變化以診察疾病
2. 血分病變總稱：《素問·至真要大論》言：「血變於中，發為癰瘍」，泛指血液成分、功能及運行狀態的異常改變

病理機轉

氣血關係失調

中醫理論認為「氣為血之帥，血為氣之母」，血變常見以下機轉：

• 氣滯血瘀：氣機不暢導致血液運行受阻
• 氣虛血瘀：氣虛推動無力致血行遲滯
• 血熱妄行：熱邪入血分迫血妄行
• 血寒凝滯：寒邪客於脈中使血行凝澀

五臟相關病機

• 心主血：心血不足可見面色無華
• 肝藏血：肝不藏血則易見出血症狀
• 脾統血：脾虛失統則血溢脈外
• 肺朝百脈：肺氣虛則血行無力
• 腎精化血：腎虛則造血功能受損

臨床表現

外部徵象

• 面色改變：青紫（血瘀）、慘白（血虛）、赤紅（血熱）
• 舌象變化：舌質紫暗（瘀血）、舌淡（血虛）、舌紅絳（血熱）
• 甲床變化：甲色蒼白或紫暗

內部病變

• 出血症候：衄血、嘔血、便血、崩漏等
• 痛證表現：刺痛拒按、痛處固定（血瘀特徵）
• 神志異常：血虛易驚、血熱躁狂
• 皮膚病變：癰疽瘡瘍（血熱肉腐）

經典論述

《內經》相關記載：

1. 太陽司天證：「寒淫所勝……血變於中，發為癰瘍」（《素問·至真要大論》）
2. 心痛證：「厥心痛，色蒼蒼如死狀」（《靈樞·厥病》與血變相關）
3. 寒熱病：「血並於陰，氣並於陽，故為驚狂」（《素問·調經論》）

發展演變

後世醫家對血變理論的拓展：

• 張仲景《傷寒論》提出「蓄血證」
• 朱丹溪強調「陽常有餘，陰常不足」與血熱關係
• 王清任《醫林改錯》專論血瘀證治
• 葉天士發展衛氣營血辨證體系

血變作為中醫重要病理概念，貫穿於多種病證的發生發展過程，是辨證論治的關鍵環節之一。