《中醫詞典》解釋「血不歸經」的意思

血不歸經

血不歸經是中醫病理學重要術語，亦稱「血不循經」，指人體血液不能正常循行於經脈之中，而溢出脈外的一類病理現象。此概念源於《黃帝內經》「血氣不和，百病乃變化而生」的基本理論，歷代醫家多有發揮。

病因病機

中醫理論認為，血不歸經的發病機制主要與以下因素有關：

1. 氣虛不攝：脾為氣血生化之源，脾氣虛弱則統血無權；肺主一身之氣，肺氣不足則不能助心行血；腎氣虧虛則固攝無力。
2. 氣逆血亂：肝氣上逆或胃氣上衝，可迫血妄行，尤常見於吐衄等上部出血。
3. 血瘀阻絡：瘀血內停可導致新血不得歸經，《血證論》云：「凡血瘀之處，其血不循常道。」
4. 火熱迫血：實火（如心火亢盛、肝火上炎）或虛火（如陰虛火旺）均可灼傷脈絡，迫血妄行。
5. 寒凝血滯：寒邪客於經脈，血行不暢，亦可致血溢脈外，正如《醫宗金鑒》所言：「血遇寒則凝，凝則脈不通，不通則血外溢。」
6. 藥毒損絡：某些藥物毒性損傷脈絡，或長期服用抗凝藥物，亦可導致血不歸經。

臨床表現

血不歸經在中醫臨床表現多樣，常見以下證候：

• 上部出血：鼻衄（肺胃熱盛型多見）、齒衄（多與胃腎有關）、咯血（常見於肺陰虛或肝火犯肺）、吐血（多屬胃熱或肝火犯胃）
• 下部出血：便血（脾不統血或大腸濕熱）、尿血（下焦濕熱或腎陰不足）、崩漏（衝任不固或血熱妄行）
• 肌膚出血：紫癜（多為脾不統血或血熱妄行）、瘀斑（常見於氣虛血瘀或寒凝血瘀）

辨證論治

中醫治療血不歸經強調「辨證求因，審因論治」，主要治法包括：

1. 補氣攝血法：適用於脾氣虛弱、統血無權者，代表方劑如歸脾湯、補中益氣湯。著名醫家李東垣在《脾胃論》中詳述「氣為血之帥」的理論基礎。
2. 清熱涼血法：適用於血熱妄行證，根據熱邪所在臟腑不同，可選用犀角地黃湯（心火亢盛）、龍膽瀉肝湯（肝火上炎）、玉女煎（胃熱熾盛）等。
3. 活血化瘀法：針對瘀血阻絡證，常用血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。清代王清任在《醫林改錯》中創立多首活血化瘀名方。
4. 降氣止血法：適用於氣逆血溢證，如旋覆代赭湯降胃氣，鎮肝熄風湯平肝陽。
5. 溫經止血法：針對虛寒性出血，常用黃土湯、膠艾湯等溫經散寒止血。
6. 滋陰降火法：適用於陰虛火旺證，代表方如知柏地黃丸、大補陰丸等。

相關理論

中醫對血不歸經的認識建立在以下理論基礎上：

1. 經絡學說：《靈樞·經脈》指出經脈具有「行血氣而營陰陽」的功能，經脈損傷則血行失常。
2. 藏象理論：心主血、肝藏血、脾統血、肺朝百脈、腎主封藏，五臟功能失調均可導致血不歸經。
3. 氣血關係：「氣為血之帥，血為氣之母」，氣虛、氣滯、氣逆均可影響血液運行。
4. 標本緩急：在血證治療中，急則治標（止血為先），緩則治本（調理臟腑功能）。

歷代醫家對此證頗多發揮，張仲景在《金匱要略》中專篇論述吐衄下血證治，明代龔廷賢《萬病回春》系統歸納各種出血治法，清代唐宗海《血證論》提出「止血、消瘀、寧血、補虛」四大治則，對後世影響深遠。