《中醫詞典》解釋「血分證」的意思

血分證

血分證為中醫溫病學之重要證候，屬溫熱病發展至最深重之階段，多由營分證進一步傳變而來，其病機核心在於熱邪深入血絡，導致陰液耗傷、血熱妄行，甚或引動肝風，病位多涉及心、肝、腎三臟。此證常見於溫病極期或重症，亦見於外科癰瘍陽證之「血分熱毒」，然兩者臨床意義有所不同。

病因病機

血分證之形成，主要因溫熱病邪熾盛，由營分內傳血分，或伏邪自血分而發。熱毒深陷血絡，燔灼營陰，迫血妄行；若熱極生風，則引動肝風；若耗傷真陰，可致虛風內動。其病機特點為：

1. 耗血動血：熱擾血分，迫血外溢，見吐衄、便血、紫斑等。
2. 傷陰動風：熱灼肝腎之陰，筋脈失養，見抽搐、痙厥。
3. 瘀熱互結：血熱煎熬成瘀，斑疹紫暗、舌絳紫。

臨床表現

• 熱象熾盛：高熱夜甚，煩躁不寧，或神昏譫語。
• 出血見證：吐血、衄血、尿血、便血，或肌膚發斑，其色紫暗。
• 肝風內動：手足抽搐、角弓反張，甚則循衣摸床。
• 陰傷之象：口乾舌燥，唇焦齒黑，舌質深絳或紫暗，脈細數或弦數。

辨證要點

1. 舌脈特徵：舌質深絳少津，或見瘀斑，脈多細數或弦急。
2. 斑疹辨別：斑色紫黑，稠密成片，為血分熱毒熾盛；若斑疹淡紅疏落，則屬氣分或營分證。
3. 臟腑定位：
   • 心：神昏譫語，為熱擾心神。
   • 肝：抽搐痙厥，乃熱熾動風。
   • 腎：真陰虧耗，見手足蠕動、低熱羸瘦。

外證與內證之別

外科瘍瘡之「血分熱毒」，多因熱毒壅滯血絡，局部見紅腫熱痛、潰膿出血，雖亦屬血分範疇，然病機偏於實熱瘀阻，與溫病血分證之全身性耗傷有異。

治法舉要

血分證治療首重涼血解毒，兼顧養陰、熄風、化瘀。常用方如：

• 犀角地黃湯：清熱涼血、散瘀解毒，主治熱入血分之吐衄發斑。
• 清營湯：透熱轉氣，適用於營血同病。
• 大定風珠：滋陰熄風，針對陰虧動風。

血分證病勢兇險，需細辨熱、瘀、虛之輕重，及時截斷病勢，防止陰竭陽脫。