《中醫詞典》解釋「血膈」的意思

血膈，又稱血噎膈，乃中醫病證名之一，屬膈證範疇。此證因瘀血阻滯胸中，導致氣機壅塞，升降失常所致。其病機關鍵在於血行不暢，瘀結胸膈，屬於中醫「血瘀證」的特殊表現形式。

病因病機
本病多由情志不遂、肝鬱氣滯，或跌撲損傷、久病入絡，致氣血運行不暢，瘀血內停胸膈。胸為氣海，又為血府，瘀血阻滯則胸陽不展，經絡不通，遂發為胸痛連背、嘔噎時作之症。《慎齋遺書》卷八明確指出：「血膈者，瘀血停於胸膈也」，並描述其典型症狀為「時吐時止，胸前作痛，且連背心」。

臨床表現
主要症狀包括：

1. 胸膈疼痛：痛處固定，如針刺狀，痛引背心，尤以進食或情緒波動時加劇
2. 嘔吐時作：嘔吐物或夾雜暗色血塊，因瘀阻胃絡所致
3. 飲食噎塞：自覺咽喉至胸骨後有物阻塞，吞嚥不暢但非完全梗阻
4. 舌脈特徵：舌質紫暗或有瘀斑，舌下絡脈青紫迂曲，脈多沉澀或弦緊

病理演變
若延誤治療，瘀血久踞可進一步導致：

• 化熱傷陰：出現口乾咽燥、大便乾結等陰傷見證
• 氣血兩虛：因長期進食困難而形體消瘦、面色萎黃
• 痰瘀互結：兼見胸悶痰多、舌苔厚膩等痰濕徵象

治療原則
以「行氣活血、化瘀通膈」為大法，選方用藥當注重：

• 氣血同治：遵「氣行則血行」之旨，常配伍枳殼、沈香等理氣藥
• 活血而不傷正：選用當歸、川芎等養血活血之品
• 分層透絡：重症可酌加蟲類藥如土鱉蟲、水蛭搜剔深伏之瘀

經典用藥
《慎齋遺書》原方以枳殼寬胸下氣，沈香降氣調中，川芎為血中氣藥，當歸養血活血，四藥相配，共奏理氣活血之功。臨證可隨症加減：

• 痛甚者加延胡索、五靈脂
• 瘀熱者加丹皮、赤芍
• 久病入絡加九香蟲、刺蝟皮

鑑別診斷
需與下列證型區別：

1. 痰膈：以胸悶痰多、舌苔膩為主，少見刺痛感
2. 氣膈：噯氣頻作，痛無定處，與情緒波動顯著相關
3. 食膈：因食滯所致，多見脘腹脹滿、噯腐吞酸

古籍論述
除《慎齋遺書》外，《醫宗金鑒·雜病心法要訣》亦提及：「血膈必見舌青紫，瘀斑點點認分明」；《張氏醫通》則強調：「血膈日久，當防其成巖」，提示本病遷延有惡變之虞。

此證與現代醫學的食道痙攣、賁門失弛緩症或食道腫瘤早期等病症存在部分交叉，然中醫辨證特重氣血運行與整體狀態，治療上不拘於局部病變，而著眼於全身氣血調和。