《中醫詞典》解釋「血蠱」的意思

血蠱

血蠱為中醫病名，屬鼓脹病之一類，主要因外傷跌僕或內傷瘀血，復加誤治遷延，致使瘀血內結、氣機壅滯所致。其特徵為腹大堅滿、脈絡怒張、脅腹刺痛，病機關鍵在於「瘀血內蓄」，與氣鼓、水鼓等證有別。

病因病機

1. 跌僕損傷，瘀血內停：
   多因高處墜落、鈍器擊打，或強力負重，導致經脈損傷，血溢脈外，瘀阻於臟腑之間。《證治匯補》指出：「墜墮閉挫，氣逆氣鬱，誤行補澀，則瘀蓄於胃」；若瘀血蓄積於脾，則腹部膨脹，漸成血蠱。
2. 誤治致瘀：
   外傷後若誤用溫補固澀之品，或過早使用收斂藥物，使離經之血未能消散，反鬱結成瘀。瘀血阻滯肝脾，三焦氣化失司，水液停聚，加重腹脹如鼓。
3. 情志氣滯：
   憂思鬱怒，肝失疏泄，氣滯血瘀。長期氣機不暢，進一步影響脾胃運化，形成氣滯、血瘀、水停交互為患之勢。

臨床表現

• 腹部症候：腹大堅硬，按之不陷，青筋顯露（腹壁靜脈怒張），脅下痞塊（肝脾腫大），叩診呈實音。
• 疼痛特點：脅腹刺痛，痛處固定，入夜尤甚。
• 全身症狀：面色黧黑或紫暗，肌膚甲錯，脣舌青紫，或見蜘蛛痣。
• 舌脈：舌質紫暗有瘀斑，脈沉澀或弦緊。

鑑別診斷

• 血鼓：亦屬瘀血致脹，但多偏重於肝鬱血瘀，積久成鼓，與血蠱外傷病史有別。
• 水鼓：以水濕停聚為主，腹大如蛙，按之如囊裹水，無明顯瘀血徵象。
• 氣鼓：腹脹如鼓但按之柔軟，叩之如鼓，多因氣機壅滯所致。

治法與方藥

治則：活血化瘀為主，佐以行氣利水。

• 主方：可選《醫林改錯》之「膈下逐瘀湯」加減（五靈脂、當歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍等），破血逐瘀。
• 變證：
  • 若瘀熱互結，加梔子、大黃；
  • 水濕明顯者，配伍澤蘭、益母草化瘀利水；
  • 日久正虛，可酌加黃耆、白朮扶正祛瘀。

古籍佐證：
《血證論》云：「瘀血化水，亦發水腫。」《張氏醫通》亦強調：「蓄血成蠱，腹大如箕，非一味峻攻可效。」故治療需攻補兼施，循序漸進。

備考

血蠱與西醫學之「肝硬化腹水」、「腹膜後血腫」等病有相似之處，然中醫辨證尤重整體氣血之調和，非僅針對局部病理。臨床需結合四診，細審瘀血與水濕之偏勝，方能藥證相符。