《中醫詞典》解釋「血鼓」的意思

血鼓，又名血臌，屬中醫鼓脹病範疇，主因瘀血內停、日久結聚而成。其病因病機可追溯至《石室祕錄·內傷門》，記載此症多因跌撲閃挫而瘀血未散，或情志鬱結致氣滯血瘀，甚或風邪入侵而血蓄不化，日久積留腹中，遂成血鼓。

臨床表現

《血證論·血臌》詳述其證候特徵：

• 脅滿腹脹：脅肋脹滿不舒，小腹堅硬脹滿。
• 外顯血絡：體表可見血絲赤縷（蜘蛛痣），腹壁青筋暴露（腹壁靜脈曲張）。
• 熱象煩渴：心煩躁擾，頻頻漱水不欲咽。
• 二便異常：小便短赤，大便色黑如漆（遠血之徵）。
• 兼證：若濕熱蘊結，可伴目黃、身黃（黃疸），皮膚晦暗。

病機分析

血鼓成因以瘀血阻絡為核心，氣血水互結：

1. 瘀血內結：跌打損傷或情志失調，肝失疏泄，血行不暢，積於脅下。
2. 水濕停聚：瘀阻三焦，氣化失司，水液不運，與血互結於腹中。
3. 濕熱膠著：瘀久化熱，或素體濕盛，濕熱搏結，加重脈絡瘀阻。

治法方藥

治療以活血化瘀為主，佐以健脾利濕或清熱退黃，據證選方：

1. 消瘀蕩穢湯：針對血瘀重證，破血逐瘀，通腑瀉濁。
2. 抵當丸（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）：峻下瘀血，適用於瘀結堅實者。
3. 分消湯加減：去白朮、茯苓之滲利，加當歸、赤芍、紅花、丹皮，增強活血通絡之效。
4. 茵陳湯合化瘀湯：黃疸明顯時，雙解濕熱瘀毒，茵陳蒿湯清利肝膽，化瘀湯破血行水。

對應現代疾病

中醫血鼓可見於：

• 門脈性肝硬變（肝硬化失代償期）
• 血吸蟲性肝硬化（蟲積致瘀）
• 腹腔腫瘤伴腹水（癥瘕積聚，壓迫脈絡）

此證與一般水鼓（單純水濕停聚）有別，辨證須察瘀、水、熱孰輕孰重，用藥宜剛柔相濟，防攻伐傷正。古籍強調「因循時日」為關鍵，提示早期化瘀可阻病勢進展。