《中醫詞典》解釋「血鼓腹脹」的意思

血鼓腹脹

血鼓腹脹為中醫病證名，指因瘀血內阻，血絡不通所致的鼓脹證候，屬「血臌」範疇。此證多見於鼓脹病中因瘀血積聚而成者，其特徵為腹部脹滿不減，且伴有明顯的血瘀徵象。

病因病機

血鼓腹脹的形成，主要與以下因素有關：

• 情志失調：長期憂思惱怒，導致肝氣鬱結，氣滯血瘀，瘀血阻滯於腹中。
• 飲食不節：嗜食辛辣燥熱之品，助熱動血，使血熱妄行，不循常道而積於腹內。
• 外傷瘀滯：跌打損傷或手術後，瘀血未散，積久成瘀，阻滯脈絡，影響氣血運行。
• 久病入絡：其他慢性病日久，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，終成血臌。

此病機關鍵在於瘀血停積，阻礙氣機升降，導致水濕停聚，進一步加重腹脹。瘀血若在腹部，則肚脹如鼓；若上擾心神，則見神志異常；若下蓄少腹，則小腹疼痛。

臨床表現

血鼓腹脹的主要症狀包括：

• 腹部脹滿堅硬，久而不消，且肚皮可見青紫筋脈（腹壁靜脈曲張）。
• 下肢或腹部皮膚出現血縷（蜘蛛痣或毛細血管擴張）。
• 二便異常：小便雖通利，但大便可能色黑如柏油（遠血）。
• 血分證表現：
  • 若瘀血上擾，可見漱水不欲咽（口乾但不想喝水）、健忘或狂躁等症。
  • 若瘀血下蓄，則小腹硬滿悶痛，按之更甚。
• 舌脈特徵：舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉澀或弦緊。

辨證論治

治療上以活血化瘀為主，兼以行氣利水，使瘀去新生，氣血通暢。常用方劑包括：

1. 紅花桃仁湯：適用於瘀血內停，腹脹堅硬者，方中紅花、桃仁活血化瘀，配合當歸、赤芍等活血通絡。
2. 桃仁承氣湯：適用於瘀熱互結，兼見煩躁、便秘者，方中大黃、芒硝瀉下逐瘀，桃仁、桂枝活血通經。
3. 膈下逐瘀湯：適用於瘀血停滯於腹部，疼痛明顯者，方中五靈脂、川芎、丹皮等活血止痛，配合香附、烏藥行氣。
4. 大黃蟅蟲丸：適用於久病血瘀成癥，腹部硬滿如鼓者，以蟲類藥破血逐瘀。

若兼有氣滯，可加枳殼、青皮以行氣；若水濕明顯，可配澤蘭、茯苓活血利水；若瘀久化熱，可加丹皮、梔子涼血散瘀。

與其他鼓脹的鑑別

• 氣鼓：以氣滯為主，腹部脹滿但按之柔軟，叩之如鼓，無明顯瘀血表現。
• 水鼓：以水濕為主，腹部脹大如蛙腹，叩之有移動性濁音，伴下肢浮腫。
• 蟲鼓：因寄生蟲積聚所致，腹痛時作，大便可查見蟲卵。

血鼓腹脹的特點在於瘀血內阻，故臨床必見腹壁青筋、血縷、舌紫等血瘀徵象，治療需側重活血，以免誤治。