《中醫詞典》解釋「血灌瞳神證」的意思

血灌瞳神證

血灌瞳神證，又稱血灌瞳人，為中醫眼科病證之一，首載於《證治準繩·雜病》。其名意指血液滲入瞳神（即瞳孔及其周圍組織），導致目睛赤痛、視物模糊或昏朦不清之候。此證多因內外因素導致血不循經，溢於絡外，上攻目竅而成。

病因病機

1. 肝火上炎：情志鬱結，肝鬱化火，火性上炎，迫血妄行，血溢絡外。
2. 陰虛血熱：肝腎陰虧，虛火內生，灼傷血絡，血溢瞳神。
3. 外傷損絡：目部受外力撞擊或金刃所傷，血絡破裂，瘀血灌入瞳神。
4. 血瘀內阻：氣滯血瘀，脈絡不通，血行不暢，瘀阻目竅。

臨床表現

• 目睛赤痛：白睛或黑睛周圍可見血絲纏繞，甚則一片鮮紅。
• 視物異常：自覺眼前黑影飄動，或視物如隔雲霧，嚴重者驟然失明。
• 瞳神變色：若血滯日久，瞳神可現暗紅或青灰色，稱「瘀血灌睛」。

辨證分型

1. 肝火熾盛型：目痛劇烈，煩躁易怒，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數。
2. 陰虛血熱型：眼內乾澀，眩暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。
3. 外傷血瘀型：有明確外傷史，目珠脹痛，血絲紫暗，舌質紫暗或有瘀斑。

治法方藥

1. 清肝瀉火：選用龍膽瀉肝湯加減，配合涼血止血藥如茜草、蒲黃。
2. 滋陰降火：以知柏地黃丸為主方，佐以丹皮、赤芍等活血化瘀。
3. 活血化瘀：方用桃紅四物湯合通竅活血湯，外傷初期可酌加大黃以逐瘀。

此證屬眼科急症，古籍強調「血灌瞳神，遲則膏壞」，提示瘀久恐致神膏（玻璃體）混濁，故須及早辨治。歷代醫家如傅仁宇《審視瑤函》亦詳述其變證，若兼見眼珠硬痛、嘔逆不食，則為惡候，當結合全身證候細審病機。