《中醫詞典》解釋「血寒月經過少」的意思

血寒月經過少

基本概念

血寒月經過少乃中醫婦科常見病證，屬月經過少症型之一，其特徵為經血量明顯減少，月經週期基本正常，但每次行經總量少於30毫升。此證多因血為寒凝或陽虛生寒，導致胞宮氣血運行不暢或化生不足所致。

病因病機

外感寒邪

婦女經期或產後攝生不慎，寒邪外侵，客於胞宮，與血相搏，寒性凝滯，致使血脈拘急，經血運行不暢。《婦人大全良方》云：「血得寒則凝結成塊」，寒凝血瘀則阻滯胞脈。

內生寒邪

素體陽虛，命門火衰，陰寒內生，臟腑失於溫煦，氣血化源不足。陽氣虛弱則不能溫養衝任，血海空虛而經量減少。《景岳全書》指出：「凡血寒者，經必後期而至，然血何以寒？亦惟陽氣不足，則寒從中生。」

臨床分型與表現

實寒證

• 主證：經行量少，色紫黯有瘀塊，排出不暢
• 兼證：小腹冷痛拒按，得熱痛減，四肢不溫
• 舌脈：舌黯苔白，脈沉緊或弦緊
• 病機：寒邪客於胞宮，血脈凝滯，經行受阻

虛寒證

• 主證：經量澀少，色淡質稀如水
• 兼證：形寒畏冷，小腹隱痛喜按，腰膝酸軟
• 舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力
• 病機：陽虛內寒，氣血生化不足，衝任空虛

治療原則

實寒證治法

宜溫經散寒，養血活血，使寒邪得散，血脈通暢。《醫宗金鑒》云：「血寒宜溫，血滯宜通。」代表方劑：

• 艾附暖宮丸（《仁齋直指方》）：艾葉、香附、吳茱萸、川芎、白芍、黃耆、續斷、生地黃、官桂、當歸
• 溫經湯（《金匱要略》）：適用於寒凝血瘀兼陰血不足者

虛寒證治法

宜溫腎助陽，養血調經，使陽氣復振，血海充盛。代表方劑：

• 大營煎（《景岳全書》）加炮姜：當歸、熟地、枸杞、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂、炮姜
• 右歸丸（《景岳全書》）：適用於腎陽虛甚者，酌加附子溫補命門之火

傳統理論補充

《傅青主女科》特別強調：「經水出諸腎」，腎陽為月經來潮之根本動力。血寒月經過少與衝任二脈關係密切，《素問·上古天真論》指出：「任脈通，太衝脈盛，月事以時下。」寒邪侵襲或陽虛內寒，均可使衝任受損，血海不能按時滿溢。

從五行學說分析，此證屬「水寒不涵木」之象，腎陽不足（水寒）不能溫養肝血（木），導致肝血不充，胞宮失養。故治療上除溫陽散寒外，尚需注意調補肝腎。