《中醫詞典》解釋「血積」的意思

血積

病證名，屬九積之一，首載於《儒門事親》。此證因瘀血凝結成積，多由外傷跌僕、內傷憂怒，或風寒外襲，致使氣血逆亂，寒凝瘀滯，積聚於脘腹或經絡而成。

病因病機

1. 外傷跌僕：直接暴力損傷脈絡，血溢脈外，不得消散，蓄積成瘀。
2. 情志內傷：憂思鬱怒，肝失疏泄，氣滯血瘀，久則結為血積。
3. 風寒外襲：寒邪客於經脈，血遇寒則凝，瘀阻不通，積聚成形。
4. 臟腑失調：脾虛不統血，或肝鬱血熱，皆可致血行不暢，瘀滯成積。

臨床表現

• 痛有定處：瘀血阻絡，痛如針刺，夜間加劇（夜屬陰，血瘀得陰助而痛甚）。
• 面色異常：面色萎黃或黧黑，兼見蟹爪紋（血瘀不能上榮於面）。
• 情志症狀：多怒善忘，因瘀阻心肝，神志失養。
• 二便異常：大便色黑如漆（遠血），或便秘（瘀熱內結）。
• 脈象：常見芤澀或沉弦，主血瘀氣滯。

治法與方藥

血積屬實證，治當活血化瘀、破積消癥，依病勢輕重選方：

1. 桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）

   • 功用：養血活血，適用於瘀血初結而兼血虛者。
   • 組成：當歸、川芎、白芍、熟地、桃仁、紅花。

2. 桃仁承氣湯（《傷寒論》）

   • 功用：瀉熱逐瘀，主治瘀熱互結下焦之便秘腹痛。
   • 組成：桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草。

3. 抵當湯（丸）（《傷寒論》）

   • 功用：峻逐瘀血，用於瘀結深重，證見發狂、少腹硬滿。
   • 組成：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃。

4. 大黃䗪蟲丸（《金匱要略》）

   • 功用：緩中補虛，祛瘀生新，適用於久瘀成勞之證。
   • 組成：大黃、䗪蟲、水蛭、虻蟲等。

5. 三稜煎（《證治準繩》）

   • 功用：破血行氣，消積止痛，針對血積氣滯之頑固症瘕。

典籍論述

• 《金匱翼》指出：「血積痛有定處，遇夜則甚，脈芤澀……跌僕努力者多見。」
• 《雜病源流犀燭》強調：「血積因打撲墮跌，瘀蓄脾腹，面黃糞黑。」
• 《醫碥》補充：「血積者，面色萎黃現蟹爪紋，多怒便秘，骨熱肢冷。」

鑒別要點

• 與氣積相區別：氣積以脹滿遊走為主，血積則痛處固定、拒按。
• 與痰積相異：痰積多見腫塊柔韌，伴有痰涎，而血積質硬色暗。

血積一證，貴在辨明新久虛實，新瘀宜速攻，久病當兼顧正氣，或攻補兼施。歷代醫家方藥各有所長，臨證需因勢制宜。