《中醫詞典》解釋「血結胸」的意思

血結胸

病證名

一、邪熱瘀血結胸證

「血結胸」乃中醫證候之一，主要因邪熱與瘀血互結於胸膈所致，屬結胸證的一種。此證常見於熱病過程中，因血熱妄行而致吐血、衄血未盡，瘀積上焦，阻滯氣機而成。

臨床表現：

• 胸腹脹滿硬痛，甚則拒按
• 身熱不退，或煩躁不安
• 漱水不欲咽（渴不欲飲）
• 善忘如狂，神志異常
• 大便色黑，小便利

病因病機：
此證多由傷寒陽證熱入血室，或熱邪熾盛，迫血妄行，瘀血蓄積上焦（胸膈、心下部位），導致氣血壅滯，經絡不通。瘀熱互結，擾亂神明，故可見神志異常如狂等症。

治法：
以「活血祛瘀、清熱涼血」為主，兼以通下。

方劑選用：

1. 犀角地黃湯（《備急千金要方》）：

   • 組成：犀角（今多用水牛角代）、生地黃、芍藥、牡丹皮。
   • 功效：清熱涼血，化瘀解毒。
   • 適於熱入血分，瘀熱內結之證。

2. 抵當湯（《傷寒論》）：

   • 組成：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃。
   • 功效：峻下瘀血，破結逐瘀。
   • 用於瘀熱結於下焦，蓄血重症。

3. 桃核承氣湯（《傷寒論》）：

   • 組成：桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝。
   • 功效：瀉熱逐瘀，通下瘀血。
   • 適用於瘀熱互結，兼有腑實者。

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二、婦人經期血結胸證

婦人於經期或經後，因外感寒熱之邪與血相搏，瘀血阻滯經絡，亦可形成血結胸證。

臨床表現：

• 胸腹疼痛，牽連腰脅、背膂
• 痛勢劇烈，拒按，甚則抽搐
• 經行不暢，或經後腹痛不止

病因病機：
此證多因婦人經期或產後，血室空虛，復感寒熱之邪，邪與血結，氣血鬱滯而成。若經血未盡或離經之血未散，瘀阻於胸膈、胞宮等處，則可致疼痛劇烈。

治法：
以「活血散瘀、行氣止痛」為主。

方劑選用：

1. 海蛤散（《醫學綱目》）：

   • 組成：海蛤殼、滑石、甘草等。
   • 功效：化結散瘀，疏利胸膈。
   • 適用於瘀血結胸，氣滯疼痛者。

2. 元胡索散（《濟生方》）：

   • 組成：延胡索、當歸、蒲黃、赤芍等。
   • 功效：活血行氣，通絡止痛。
   • 用於瘀血內阻，經絡不通之胸腹疼痛。

相關條目

血結胸當與其他結胸證（如水結胸、痰熱結胸等）相鑑別：

• 水結胸：以水飲停聚為主，可見心下硬滿、按之如水囊。
• 痰熱結胸：痰熱互結，常見胸悶咳喘、痰黃稠黏。
• 血結胸：瘀血內結，痛處固定拒按，並見神志異常或經血異常。

古籍參考

• 《傷寒全生集》：「傷寒陽證，吐衄血不盡，蓄在上焦……名血結胸。」
• 《雜病源流犀燭》：「血結胸……此惟婦人有之，因患傷寒，經血適來凝滯。」

血結胸之辨證須結合脈證，審其瘀熱輕重，以選用相應治法，使瘀去熱清，氣血調暢。