《中醫詞典》解釋「血淋」的意思

血淋

血淋為淋證之一，以小便澀痛、尿中帶血為主要特徵，屬中醫「五淋」（氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋）範疇。其病機多與濕熱下注、血分受損、下焦虛寒或瘀血阻滯有關，臨床須辨明虛實寒熱，分型論治。

病因病機

1. 熱結膀胱：濕熱蘊結下焦，灼傷血絡，迫血妄行，致尿血鮮紅、刺痛。
2. 陰虛火旺：腎陰不足，虛火內擾，血絡受損，症見尿血淡紅、隱痛綿綿。
3. 下焦虛寒：腎陽虧虛，固攝無權，血失溫煦，則尿血晦暗、肢冷脈遲。
4. 瘀血內阻：氣滯血瘀或久病入絡，血不歸經，見尿血色紫、小腹硬滿。

證型與治法

1. 熱淋血淋（實熱證）

   • 主證：小便赤熱刺痛，血色鮮紅，或兼煩渴口苦，舌紅苔黃，脈數有力。
   • 治法：清熱涼血，通淋止血。
   • 方藥：
     • 小薊飲子（《濟生方》）：小薊、生地黃、滑石、木通等，清熱利尿兼止血。
     • 導赤散（《小兒藥證直訣》）加減：生地、竹葉、甘草梢，清心火、利小便。

2. 血虛夾熱證

   • 主證：尿血淡紅，澀痛不劇，面色萎黃，舌淡脈細數。
   • 治法：滋陰養血，佐以清熱。
   • 方藥：
     • 六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加側柏葉、車前子，滋腎陰兼清熱。
     • 知柏八味丸（《醫宗金鑑》）：六味地黃丸加知母、黃柏，適用於陰虛火旺明顯者。

3. 下焦虛寒證

   • 主證：尿血暗紫，淋瀝不暢，畏寒腰冷，脈沉遲。
   • 治法：溫陽固攝，散寒止血。
   • 方藥：
     • 金匱腎氣丸（《金匱要略》）：桂枝、附子溫腎陽，合六味地黃丸滋陰助陽。
     • 生料鹿茸丸（《濟生方》）：鹿茸、當歸等，溫補下元。

4. 瘀血阻絡證

   • 主證：尿血紫暗夾塊，陰中刺痛如刀割，舌暗或有瘀斑，脈弦澀。
   • 治法：化瘀通淋，活血止血。
   • 方藥：
     • 一味牛膝膏（《證治準繩》）：牛膝單味濃煎，引血下行、化瘀通淋。
     • 桃紅四物湯加減：當歸、川芎、桃仁、紅花等，佐牛膝、通草化瘀利水。

相關病證與臨床對應

血淋常見於現代醫學之「尿路感染」、「泌尿系結石」、「前列腺炎」、「膀胱腫瘤」等疾病。中醫治療強調辨證，如：

• 結石所致血淋：可合併「石淋」治法，加金錢草、海金沙等排石通淋。
• 腫瘤引起血淋：需結合扶正祛邪，如黃芪、白花蛇舌草等，配合化瘀止血。

古籍論述

• 《諸病源候論》指出：「血淋者，熱淋之甚，則尿血。」強調熱邪為關鍵。
• 《醫宗必讀》進一步分型為血熱、血冷、血虛、血瘀，奠定辨證綱領。

血淋之治，重在分清標本虛實，實者瀉熱化瘀，虛者補益固攝，臨證需詳察脈證，靈活施治。