《中醫詞典》解釋「血瘀崩漏」的意思

血瘀崩漏
病證名，屬崩漏證型之一。多因經期、產後餘血未淨，殘留胞宮；或情志內傷，肝氣鬱結，氣滯血瘀；或寒邪侵襲胞宮，血脈凝滯，瘀阻衝任，導致新血不得歸經，發為崩漏。此證本質為瘀血內阻，血不循經，故臨床特徵鮮明，治療首重活血化瘀，兼顧調經止血。

病因病機

1. 瘀血阻絡：經期、產後氣血虛弱，殘瘀未清，積於胞宮，阻礙氣血運行。
2. 肝鬱氣滯：情志不暢，肝失疏泄，氣機鬱滯，血行不暢，久而成瘀。
3. 寒凝血瘀：外感寒邪或陽虛內寒，寒性凝滯，血脈拘急，瘀血內停。

臨床表現

• 經血異常：經血淋灕不止，或突然大量出血，色紫暗、質稠夾血塊。
• 腹痛拒按：小腹疼痛劇烈，按之痛增，血塊排出後痛減。
• 月經閉後暴下：常見經閉數月，繼而驟然崩下，瘀血得泄則症狀稍緩。

治療原則

以「通因通用」為法，活血祛瘀以止血，佐以調衝任、固經脈。

• 代表方劑：
  • 佛手散合失笑散：當歸、川芎活血行氣；蒲黃、五靈脂化瘀止痛，適用於氣滯血瘀輕證。
  • 逐瘀止崩湯（《安徽中醫驗方選集》）：
    • 活血化瘀：當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂。
    • 清熱固經：丹皮炭、炒丹參涼血散瘀。
    • 溫經止血：炒艾葉、阿膠。
    • 收斂固澀：烏賊骨、龍骨、牡蠣。

辨證要點

• 血瘀實證：經血色紫塊多、腹痛拒按，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀。
• 兼寒象：血塊色暗、小腹冷痛，加吳茱萸、炮薑溫經化瘀。
• 兼熱象：血塊色深紅、口乾舌紅，酌加赤芍、生地榆涼血止血。

古籍參考

• 《醫林改錯》強調「瘀血不去，新血不生」，瘀血崩漏當以活血為先。
• 《傅青主女科》指出，崩漏雖屬血病，然「不可獨治其血」，需辨氣血寒熱之因。

此證病機關鍵在於瘀阻衝任，治療需標本兼顧，化瘀與止血並行，並隨證加減，以復血脈通暢之功。