《中醫詞典》解釋「血瘀痿」的意思

血瘀痿

病證名，屬痿證之一，因瘀血內阻、經絡不暢所致。首見於《證治匯補·痿躄章》，其成因多與產後惡露未盡，或跌僕損傷後瘀血停滯有關。瘀血阻滯脈絡，氣血不能濡養筋脈，故見四肢痿軟無力，甚則完全不能活動；瘀血內停，氣機不通，故常伴見局部疼痛，其痛處固定，按之加劇。脈象多見沉澀或細澀，舌質暗紫，或見瘀斑，皆為瘀血之徵。

病因病機
血瘀痿之核心病機在於「瘀血內停，筋脈失養」。中醫認為，「氣為血之帥，血為氣之母」，氣血相依而行。若因跌打損傷、產後調攝失當，或久病入絡，致使瘀血內積，阻滯經絡，則氣血運行不暢。筋脈肌肉失於濡養，日久則痿弱不用。此證雖以虛象（痿軟）為主，然實由瘀血實邪作祟，屬本虛標實之候。

臨床表現

1. 主症：四肢痿軟無力，甚則完全癱瘓，運動功能受限。
2. 兼症：患處疼痛，痛如針刺，位置固定，夜間尤甚；或見肌膚甲錯，面色晦暗。
3. 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，舌下絡脈青紫迂曲；脈沉澀或弦緊。

治法與方藥
治療當以「活血祛瘀，通絡起痿」為原則，使瘀去新生，氣血得通。

1. 主方：
   • 桃紅四物湯加味：以四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地）養血活血為基礎，加桃仁、紅花活血祛瘀，可酌加丹參、雞血藤以增強通絡之效；若兼氣滯者，加香附、鬱金理氣活血。
   • 歸梢湯：適用於瘀血偏重者，以歸尾、赤芍、桃仁、紅花為主，破血逐瘀，佐以牛膝引藥下行，通利關節。
2. 隨證加減：
   • 若瘀久化熱，見局部腫痛發熱，加丹皮、梔子涼血散瘀。
   • 若氣血兩虛，加黃芪、黨參益氣生血，以助活血之功。

鑒別診斷
血瘀痿需與其他痿證相辨別：

• 濕熱痿：多見肢體沉重、苔黃膩，治以清熱化濕為主。
• 肝腎虧虛痿：常見腰膝酸軟、脈沉細，治宜補益肝腎。
  血瘀痿以疼痛固定、舌紫脈澀為辨證要點，與他證迥異。

相關理論
《醫林改錯》云：「瘀血不去，新血不生。」血瘀痿之治療，貴在疏通，尤重氣血調和。此外，《臨證指南醫案》指出，「經主氣，絡主血」，瘀阻絡脈者，可佐蟲類藥如地龍、全蠍搜剔通絡，增強療效。