《中醫詞典》解釋「外感呃逆」的意思

外感呃逆

病證名，指因感受外邪而引致的呃逆症狀，屬中醫「呃逆」範疇之一。本症首見於《症因脈治·呃逆論》，其病機多由外邪侵襲人體，影響氣機升降，導致胃氣上逆而發作。臨床表現除呃逆外，常伴隨外感相關症狀，治法須依據邪氣性質及病位深淺辨證施治。

病因病機

外感呃逆主要因六淫邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）侵犯人體，或經由表入里，或直中臟腑，導致胃失和降、氣逆上衝而成。常見以下三類證型：

1. 邪傳少陽

   • 病邪處於半表半里，少陽樞機不利，胃氣上逆。
   • 症見：寒熱往來、胸脅滿悶、嘔逆作呃、脈弦大。
   • 治法：和解少陽，調暢氣機。
   • 方藥：小柴胡湯（柴胡、黃芩、人參、半夏、生薑、大棗、甘草）為主，疏解少陽鬱熱，降逆止呃。

2. 熱結陽明

   • 外邪化熱入里，結於胃腸，腑氣不通，熱壅氣逆。
   • 症見：口渴唇焦、小便短赤、大便秘結、呃聲洪亮、脈沉數。
   • 治法：通腑泄熱，降氣止呃。
   • 方藥：
     • 腑實重者用承氣湯類（如大承氣湯、小承氣湯）攻下熱結；
     • 若熱邪偏上，胃熱而便利者，用瀉心湯（如半夏瀉心湯）清熱和胃。

3. 痰火鬱胃

   • 外邪夾痰火內蘊，痰熱互結，擾動胃氣。
   • 症見：呃逆乍發乍止、連續不休、胸膈痞滿、咯痰黏稠、脈滑大而數。
   • 治法：清化痰熱，和胃降逆。
   • 方藥：梔連二陳湯（梔子、黃連、陳皮、半夏、茯苓、甘草）加減，清火化痰、理氣止呃。

鑒別要點

外感呃逆需與內傷呃逆（如脾胃虛寒、胃陰不足等）區別：

• 外感型：多兼表證或里實熱象，發病較急，與外邪侵襲相關；
• 內傷型：病程較久，多因臟腑失調所致，如虛寒者呃聲低弱，陰虛者呃逆短促。

相關古籍論述

• 《景岳全書》提及：「凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣鬱而逆者。」強調外感與內傷之別。
• 《醫宗金鑒》亦載：「呃逆之證，有虛實寒熱之異，外感者多實，內傷者多虛。」

外感呃逆的治療關鍵在於辨明邪氣性質與病位，結合解表、清里、化痰等法，以恢復胃氣順降之機。