《中醫詞典》解釋「外感寒邪瀉」的意思

外感寒邪瀉

外感寒邪瀉，乃中醫病證名，指因感受外界寒邪而引發之洩瀉，屬「外感瀉泄」範疇，首見於明代醫家秦景明所著《症因脈治》卷四。此病多因寒邪客於脾胃或直中三陰經，導致中焦陽氣受遏，運化失職，水穀不別，下趨大腸而為瀉。其臨床表現與病機因寒邪所犯部位及兼夾證候不同而有所差異，治法亦隨之而異。

病因病機

寒邪侵襲人體，可從皮毛而入，循經內傳，或直中臟腑。若寒邪直中太陰、少陰、厥陰三陰經，易傷脾胃陽氣，使升降失常，清濁不分，水濕下注而成瀉；若寒邪外束肌表，兼腸胃本有鬱熱，則形成「外寒內熱」之證，寒束於外，熱迫於內，亦可引致泄瀉。

臨床表現與辨證分型

1. 寒邪直中三陰經

   • 主證：惡寒明顯，身痛無汗，不發熱或微熱，口不渴，小便清長，腹中冷痛，泄下清稀或完穀不化，脈沉遲或沉緊，舌苔白滑。
   • 病機：寒邪內犯，脾腎陽虛，陰寒內盛，水濕不化。
   • 治法：溫中散寒，健脾止瀉。
   • 方藥：
     • 理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）主溫補中焦，適用於太陰脾寒；
     • 真武湯（附子、白朮、茯苓、生薑、白芍）用於少陰腎陽衰微，水濕內停之瀉。

2. 寒邪外束，腸胃鬱熱

   • 主證：泄瀉伴發熱惡寒，頭身疼痛，口渴欲飲，小便短赤，瀉下物臭穢或滯泄不爽，脈浮數或浮緊，舌紅苔薄黃。
   • 病機：表寒未解，裏熱已生，寒熱錯雜，氣機紊亂。
   • 治法：解表清裏，昇陽止瀉。
   • 方藥：
     • 葛根黃芩黃連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）解肌透表，清腸止利；
     • 羌活湯（羌活、防風、蒼朮、川芎等）疏風散寒，化濕和中，適用於表寒重兼濕滯者。

相關鑑別

外感寒邪瀉需與以下證型區分：

• 暑濕瀉：多發於夏季，瀉下急迫，煩渴脘悶，舌苔黃膩；
• 食滯瀉：腹脹痛，瀉下酸臭，噯腐吞酸；
• 脾虛瀉：病程久，時輕時重，神疲乏力，食少面黃。

中醫理論延伸

《黃帝內經》云：「寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。」說明寒邪致瀉與經脈氣血受阻相關。後世醫家進一步闡明，外感寒邪瀉除與脾胃相關，亦涉及肺氣宣降失常（肺與大腸相表裏）及肝氣疏泄失調（木克土）。治療時需結合五臟生剜，如寒瀉兼肝鬱者可佐柴胡、香附等疏肝之品。

此證之演變，若寒邪久羈，可損傷脾陽，轉為虛寒瀉；若兼濕邪，則成寒濕困脾，需結合平胃散、藿香正氣散等方化裁。