《中醫詞典》解釋「外感結胸」的意思

外感結胸

病證名，指外感病邪內陷，與胸中痰飲相互搏結所引發的結胸證。此證屬結胸之一類，與內傷所致之結胸有別。清代醫家張錫純於《醫學衷中參西錄·論結胸治法》中明確指出：「外感結胸，傷寒與溫病皆有。傷寒降早可成結胸，溫病即非降早亦可成結胸，皆外感之邪內陷與胸中痰飲互相膠漆也。」說明無論傷寒或溫病，皆可能因邪氣內陷與痰飲互結而形成此證。

病因病機
外感結胸多因太陽病階段，表邪未解而誤用攻下（如瀉下法），導致邪氣內陷；或溫病過程中，熱邪熾盛，灼津成痰，痰熱互結於胸膈而成。其病位主要在胸膈，涉及肺、胃等臟腑。邪氣與痰飲膠結後，可阻塞氣機，進一步化熱，形成痰熱或水熱互結之實證。

臨床表現
常見胸膈滿悶疼痛，拒按，甚則牽引脅痛；伴有呼吸不暢、咳嗽氣促、痰黏難咯，或見發熱、煩躁、口乾；舌質紅、苔黃膩，脈象多沉緊或滑數。若屬水熱互結，可能兼見心下硬滿、按之石硬，或從心下至少腹硬滿而痛。

治法方藥
外感結胸的治療首重瀉熱逐痰、破結散飲，需根據病勢輕重選方：

1. 大陷胸湯（《傷寒論》）：主治水熱互結之重症，症見心下痛、按之石硬，方中以甘遂瀉水逐飲，大黃、芒硝瀉熱通腑。
2. 大陷胸丸（《傷寒論》）：適用於邪結位置偏高，兼見項強者，以葶藶子、杏仁宣肺降氣，配合甘遂、大黃等藥，緩攻上焦之結。

若痰熱偏盛而結胸較輕者，亦可考慮小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞實）以清化痰熱，寬胸散結。

鑑別要點
外感結胸需與類似證候區分：

• 痞證：僅覺心下痞滿，按之柔軟無痛感，屬氣機壅滯，無痰水實邪互結。
• 內傷結胸：多因情志、飲食等因素導致痰瘀互結，病程較緩，無外感病史。

延伸探討
結胸證的輕重與邪陷深淺相關，邪淺者病在胸膈，邪深者可波及脘腹。溫病學派更強調熱邪與痰濁膠結的病機變化，治療時常兼顧清熱化痰與通腑泄濁，體現中醫「同病異治」之理。