《中醫詞典》解釋「外感痢疾」的意思

外感痢疾

概念源流

外感痢疾首載於《症因脈治·痢疾論》，為中醫痢疾分類中因外感邪氣所致之總稱。其理論淵源可追溯至《黃帝內經》，《素問·至真要大論》云：「暴注下迫，皆屬於熱」，已揭示外邪致痢之病機特點。歷代醫家對此多有發揮，張仲景《金匱要略》載有「下利」治療方藥，金元四大家對濕熱致痢機理論述尤詳。

病因病機

外感六淫邪氣為本病主要致病因素，尤以濕、熱、寒、疫癘之邪為甚：

• 濕熱相搏：夏秋之交，天之暑熱下迫，地之濕氣上蒸，濕熱交爭，內傷脾胃
• 寒濕凝滯：陽虛之體感寒，或過食生冷，寒濕困脾，氣血壅滯
• 燥熱傷陰：秋令燥氣當令，與餘熱相合，灼傷腸絡
• 疫毒熾盛：時行疫癘之邪，其性暴烈，直犯腸腑

病位主要在大腸，涉及脾、胃、肝、腎諸臟。基本病機為邪壅腸腑，氣血壅滯，脂絡受損，傳導失司，而見腹痛、裡急後重、下痢赤白等症。

主要分類與證候特點

寒濕痢

臨床表現：

• 下痢白多赤少，或純為白凍
• 腹痛拘急，裡急後重
• 脘悶食少，頭身困重
• 舌苔白膩，脈濡緩

病機：寒濕內侵，困阻脾陽，氣機凝滯

濕熱痢

臨床表現：

• 下痢赤白相兼，穢臭難聞
• 腹痛陣作，肛門灼熱
• 小便短赤，口渴不欲飲
• 舌紅苔黃膩，脈滑數

病機：濕熱蘊結，燻灼腸絡，氣血瘀滯

燥熱痢

臨床表現：

• 下痢赤白，便質黏稠如膠
• 腹痛如刺，口燥咽乾
• 面赤心煩，小便短赤
• 舌紅少津，脈細數

病機：燥熱傷津，腸絡受灼，陰液虧耗

疫痢

臨床表現：

• 發病急驟，壯熱口渴
• 痢下膿血，甚則驚厥神昏
• 腹痛劇烈，嘔惡頻作
• 舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數

病機：疫毒熾盛，內陷心包，燻灼氣血

診斷要點

1. 問診：詳詢發病季節、誘因、病程及大便性狀
2. 望診：觀神氣、形色，察舌苔變化，辨痢下色質
3. 聞診：嗅糞便氣味，辨寒熱屬性
4. 切診：按腹部軟硬，候脈象虛實

當辨明標本虛實：暴痢多實，久痢多虛；赤多重熱，白多重濕；後重便稀多濕盛，後重便稠多熱熾。