《中醫詞典》解釋「外感吐血」的意思

外感吐血

病證名。指因內有積熱，復感外邪（風寒或風熱）而引發的吐血證候。《症因脈治》卷二云：「外感吐血之因，內有積熱，諸經火盛，外有風寒，束其肌表，血絡熱甚，不得外越，妄行上衝。」此證多因體內素有鬱熱，復受外邪束表，使血熱壅盛，不得宣散，逆衝上擾，損傷血絡而致吐血。

病因病機

1. 內有積熱：平素陽盛體質，或嗜食辛辣厚味，致肺胃火旺，血分伏熱。
2. 外感風邪：風寒或風熱之邪外襲，鬱閉腠理，使內熱不得外透，血熱妄行。
3. 經絡鬱滯：邪客經絡，阻滯氣機，血絡受灼，迫血上溢而成吐血。

辨證分型

1. 外感風熱吐血

   • 主證：吐血鮮紅，發熱頭痛，鼻乾咽燥，或咳嗽痰黃，舌紅苔薄黃，脈浮數。
   • 治法：疏風清熱，涼血止血。
   • 方藥：桑杏湯加減（桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、淡豆豉、梔子皮、梨皮），可酌加藕節、白茅根以增涼血止血之效。

2. 外感風寒吐血

   • 主證：吐血暗紅，發熱惡寒，頭痛無汗，身痛，舌淡紅苔薄白，脈浮緊或浮數。
   • 治法：解表散寒，清泄裡熱。
   • 方藥：羌活衝和湯加減（羌活、防風、白芷、黃芩、生地、甘草）。若寒邪化熱，可加黃連、丹皮以清熱涼血。

3. 陽明熱盛吐血

   • 主證：表邪已解，仍見吐血，發熱不退，目赤不眠，口渴引飲，舌紅苔黃，脈洪大。
   • 治法：清瀉陽明，涼血化瘀。
   • 方藥：乾葛石膏湯（乾葛、石膏、知母、甘草）合犀角地黃丸（水牛角、生地、赤芍、丹皮）。

4. 寒凝經絡吐血

   • 主證：吐血淡紫，伴有畏寒肢冷，胸悶氣短，舌淡苔白，脈沉遲。
   • 治法：溫經散寒，活血止血。
   • 方藥：當歸四逆湯加減（當歸、桂枝、細辛、芍藥、通草、大棗、甘草），可加炮薑、側柏葉以溫經止血。

相關理論

• 此證與《傷寒論》「太陽病誤汗致衄」及「陽明病熱迫血妄行」機制相類，皆屬外邪引動內熱，血不循經。
• 《景岳全書》提及：「外感吐血，必因風寒外閉，火熱內燔，血隨氣逆。」強調外邪鬱表與內熱相合為關鍵病機。

鑒別要點
外感吐血需與內傷吐血（如肝火犯胃、氣虛失攝）區分，後者多無表證，且病程較長。外感者起病急，兼見發熱惡寒等表證，治療需表裡兼顧。

附註：「外寒失血」一證，屬寒邪直中，血凝不暢而致，詳見相關條目。