《中醫詞典》解釋「外感胃脘痛」的意思

外感胃脘痛
病證名，指因感受外邪（尤以寒邪、濕熱為主）所引發之胃脘部疼痛，首見於《症因脈治》卷一。此症發病與患者體質密切相關，寒症多見於中陽素虛者，熱症則常見於體內本有積熱之人。

病因病機

1. 寒邪犯胃：多因驟感外界寒邪，或過食生冷，寒凝胃絡，氣機壅滯。寒性收引，致經脈拘急而突發劇痛。《素問·舉痛論》云：「寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。」
2. 濕熱內蘊：暑濕或熱邪外襲，與內在積熱相搏，阻滯中焦，升降失常。濕性黏滯，熱邪灼絡，故痛勢急迫而兼見口燥舌乾、溺黃等症。

證候特點

• 寒邪證：

  • 主症：胃脘猝然悶痛，遇寒加劇，得溫稍緩，嘔吐清冷涎沫。
  • 兼症：形寒肢冷，二便清利，舌淡苔白滑，脈沉緊。
  • 病機：寒凝陽郁，胃失和降。

• 濕熱證：

  • 主症：胃脘絞痛，灼熱感明顯，頭額多汗而手足不溫。
  • 兼症：身熱惡寒，口渴煩躁，大便溏瀉而小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。
  • 病機：濕遏熱伏，氣機逆亂。

治法方藥

• 寒邪凝滯

  • 急則治標：先予五積散（《太平惠民和劑局方》），解表散寒、溫中行氣。方中麻黃、白芷解表，乾薑、肉桂溫中，蒼朮、厚朴燥濕，當歸、川芎和血。
  • 緩則治本：繼投溫胃湯（《醫宗金鑒》），以人參、白朮健脾，附子、吳茱萸溫胃散寒，丁香、高良薑理氣止痛。

• 濕熱蘊結

  • 主方清中湯（《醫學心悟》），黃連、梔子清熱瀉火，半夏、陳皮化痰降逆，茯苓、草豆蔻健脾化濕。若熱重於濕，可加生石膏、知母；若兼暑邪，宜合香薷飲加減。

鑒別要點
與內傷胃脘痛之區別，在於外感者發病急驟，兼有表證（惡寒發熱、頭身困重）或時令邪氣特徵（如暑濕當令）。內傷諸症（如肝氣犯胃、脾胃虛弱）多為慢性病程，且與情志、飲食相關。

古籍補充
《景岳全書·心腹痛》強調：「外感之痛，必因風寒濕熱之邪，自表入裏，或直中臟腑。」指出六淫外襲可徑犯中焦。《類證治裁》亦載：「胃脘痛……因寒者脈緊，因熱者脈數，因濕者脈濡。」可佐臨證辨脈之據。

（注：本文所述方藥須經專業辨證施用，不可自行套用。）