《中醫詞典》解釋「外關內格」的意思

外關內格

外關內格為中醫脈學術語，首見於《難經·三難》，乃描述一種特殊的脈象表現。此脈象特徵為脈氣上溢，過於魚際，反映人體陰陽氣機失調的病理狀態，屬中醫診斷學中重要的脈象辨證概念。

脈象特徵

外關內格脈的主要表現為脈搏異常上衝，其勢過盛，超越寸口魚際部位。此脈象的形成機制，與陰陽氣機的失衡密切相關。

• 陽氣關閉於外：指陽氣被鬱閉於體表，無法正常內入，導致外部陽氣壅滯。
• 陰氣格拒於內：指陰氣在體內鬱阻，無法與陽氣協調，形成內在的陰盛格陽之勢。

兩者相互作用，使得脈氣上逆，呈現「上溢魚際」之象，為病理性的亢盛脈象。

病機與臨床意義

外關內格脈象的出現，多與陰陽離決、氣機逆亂有關，常見於嚴重疾病或臟腑功能失調的階段。其具體病機可從以下方面分析：

1. 陰盛格陽：體內陰寒太盛，逼迫陽氣外浮，導致陽氣無法內守，脈象表現為浮大而無根。此類情況多見於虛寒證後期，或真寒假熱之證。
2. 陽鬱化火：陽氣鬱滯於外，久而化熱，形成熱邪壅盛，迫使脈氣上衝。此類脈象可見於實熱證，或因情志鬱結導致的氣機不暢。
3. 臟腑氣機逆亂：若心肺氣機失調，或肝陽上亢，亦可能導致脈象上溢，反映氣血運行異常。

此脈象在中醫辨證中具有重要參考價值，常見於危重病證，如《傷寒論》所述的「陰陽離決」狀態，需結合四診整體判斷。

與其他脈象的鑑別

外關內格脈與其他上盛脈象需作區分：

• 浮脈：輕取即得，但無上溢魚際之勢，主表證或虛陽外浮。
• 洪脈：來盛去衰，脈形寬大，主熱盛，但未必有陰陽格拒之機。
• 滑脈：流利如珠，主痰飲或實熱，無明顯的陰陽失調表現。

外關內格脈的特殊性在於其陰陽失衡的本質，需結合整體症狀及病史進行辨別。

相關文獻記載

《難經·三難》指出：「脈有太過，有不及……關以前者，陽之動也，脈當見九分而浮……遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。」此段經文強調了外關內格脈的形成與陰陽失調的關係，並將其歸類為「陰乘陽位」的表現。後世醫家如王叔和、李時珍等亦對此脈象有所闡發，進一步完善了其在脈診體系中的定位。

外關內格作為中醫脈學的重要概念，不僅體現了古人對脈象的精微觀察，亦反映了中醫理論中陰陽平衡的辨證思維，對臨床辨識複雜病機具有指導意義。