《中醫詞典》解釋「外寒失血」的意思

外寒失血

外寒失血為中醫病證名，指因寒邪鬱滯於經絡，迫使血液逸出脈外，導致吐血的病理現象。此證首載於清代醫家汪昂所輯《不居集》卷十三，屬寒邪傷絡所致的血證範疇。

病因病機

外寒失血的形成，主要由於人體外感寒邪，寒性凝滯，客於經絡，導致氣血運行不暢。寒邪鬱遏於外，陽氣不得宣發，經脈拘緊，脈道收引，迫使血行受阻，離經妄行，上逆而為吐血。此類出血屬「寒凝血溢」之變，與陽熱迫血妄行的實熱出血有別。

臨床特徵

患者除見吐血外，多伴隨以下寒邪鬱閉之象：

• 外寒表證：惡寒明顯、無汗、頭身疼痛、脈浮緊。
• 血證表現：血色偏暗，或夾有少量血塊，出血量多寡不一。
• 兼症：或見四肢不溫、面色青白、舌淡苔白滑等寒象。

治療原則

治法首重辛溫解散寒邪，使經絡通暢，血歸其位。正如《不居集》所云：「寒邪外束，當發散為主。」常用方劑如：

1. 麻黃人參芍藥湯（《脾胃論》）：以麻黃、桂枝解表散寒，人參、黃耆益氣固本，佐芍藥和營止血，適合兼氣虛者。
2. 當歸四逆湯（《傷寒論》）：溫經散寒，養血通脈，適用於寒凝經脈兼血虛者。
3. 荊芥散（《聖濟總錄》）：荊芥、防風等辛溫解表藥配伍止血之品，專治寒邪鬱遏之吐血。

鑒別要點

外寒失血需與其他血證區分：

• 實熱出血：血色鮮紅、量多勢急，伴口渴、面赤、脈數等熱象。
• 陰虛火旺出血：血色鮮紅但量少，兼潮熱盜汗、舌紅少苔。
• 氣虛失攝：出血綿綿不止，血色淡，伴疲乏氣短。

外寒失血一證，體現中醫「寒熱辨證」與「因勢利導」的治療思維，臨床須緊扣「寒邪鬱閉」之病機，不可見血即投涼止，否則易致寒邪冰伏，病情遷延。