《中醫詞典》解釋「外熱內寒」的意思

外熱內寒

病證名，出自《傷寒論》，為中醫辨證中寒熱錯雜的症候之一，主要可分為以下兩種情形：

1. 外假熱而內真寒

此屬「真寒假熱」之證，乃陰寒内盛，逼迫虛陽浮越於外所致。患者雖表現出面紅、身熱、口渴等類似熱證的症狀，然細察可見：

• 面頰浮紅如妝，顏色淺淡而游移不定
• 身熱卻反欲近衣被，或觸之體溫不甚高
• 口渴但喜熱飲，且飲量不多
• 四肢末梢冰冷，小便清長，舌淡苔白滑
• 脈象浮大而無力，或呈沉微欲絕

此證本質為陽氣衰微，陰寒內踞，虛陽外越而呈現假熱之象，屬危重之候，須急予溫裏回陽之劑，如通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯等，以引火歸元。

2. 表熱與裏寒並見

此屬「表熱裏寒」之證，多因：

• 素體陽虛，復感風熱外邪
• 外感寒邪未解，過用寒涼藥物損傷脾陽
  臨床表現為：
• 表熱證：發熱惡風、頭痛咽痛、脈浮數
• 裏寒證：腹中冷痛、下利清穀、四肢不溫、舌淡苔白

治療需解表清熱與溫裏散寒並行，方如桂枝人參湯（解表溫中）或依證配伍葛根芩連湯合理中湯，以兼顧表裏。

病機探析

中醫認為此證與陰陽格拒、氣機升降失常相關。《景岳全書》指出：「陽虛於內，寒格於中，則陽浮於外。」外熱內寒的關鍵在於辨明寒熱之真假，尤其需透過舌脈、二便及患者喜惡（如對冷熱的偏好）以判斷本質，方能避免誤治。