《中醫詞典》解釋「外痛內快」的意思

外痛內快

外痛內快為中醫病證名，首見於《難經·四十八難》，原文載：「外痛內快，為外實內虛。」此處「快」與「痛」相對，意指患者體表有明顯疼痛不適，而體內卻無疼痛感，甚或反覺舒暢。此現象反映邪氣鬱滯於外，導致外部經絡氣血壅塞，呈現「外實」之象；而體內氣血相對空虛，故無明顯不適，是為「內虛」。

病因病機

此證多因外邪侵襲體表，如風寒、濕熱等邪氣客於肌腠、經絡，致使局部氣血運行受阻，不通則痛。然邪未深傳入裡，臟腑氣血未受直接損傷，故內部機能尚調，無疼痛或反覺輕快。此證常見於外感病初期，或局部經絡病變，如痹證、跌打損傷等。

辨證要點

1. 外痛：表現為體表局部或廣泛性疼痛，可伴隨脹痛、刺痛或拘急感，觸按或有結塊、壓痛。
2. 內快：體內無明顯不適，或反覺鬆快，飲食、二便、呼吸等功能如常。
3. 脈絡表現：脈多浮緊或弦緊，舌苔薄白或薄黃，視邪氣性質而異。

治療原則

此證屬「外實內虛」，治法當以疏泄外邪為主，兼顧調和內裡氣血。

• 外治法：針灸、推拿或外用藥物（如膏藥、熏洗）以疏通經絡，散邪止痛。
• 內服藥：依邪氣性質選方，如風寒可用麻黃湯類發散表邪；濕熱者宜選羌活勝濕湯加減，以祛濕清熱。

與相似證候鑑別

• 外痛內痛：邪已由表入裡，內外俱實，如《傷寒論》太陽陽明合病，需表裡雙解。
• 外快內痛：多屬內傷虛證，如臟腑氣血虧虛，外反無表現，治法重補益。

此證雖以邪實為主，然臨床需詳辨外邪性質及內在氣血狀態，方能精準施治。歷代醫家如張仲景、李東垣等，皆強調「邪在表者，汗而發之」的原則，契合此證機理。