《中醫詞典》解釋「頑淋不痛症」的意思

頑淋不痛症

證名
頑淋不痛症屬淋症之一，以小便滴瀝艱澀卻無痛感為主要特徵。此證首見於清代醫著《經驗醫庫·溲淋》，乃淋症日久不癒、病機轉虛所致，與常見淋症之澀痛有別，故稱「頑淋不痛」。

病因病機
此症多因久淋傷正，導致骨髓精血俱虛，上焦心氣下陷，下焦腎失固攝，心腎不交，氣化無權而成。虛損日久，膀胱氣化失司，溲液排泄不暢，然因虛火不熾，故雖澀滯而無灼痛。
另有醫家認為，此病與三焦氣化失調相關，尤其下焦虛寒，命門火衰，無法溫煦水液，致使溺竅開闔失常，穢濁積滯而發異臭。

臨床表現

1. 排尿異常：小便滴瀝不盡，溲行艱澀，尿線細弱，甚則癃閉，然全無痛感。
2. 尿液特徵：溺色或渾或清，常見穢臭難聞，沉澱渾濁如脂膏。
3. 全身證候：多伴面色晄白、神疲氣短、腰膝痠軟、脈弱無力，舌淡苔薄滑。
4. 病程特點：多為慢性遷延，時輕時重，遇勞則發。

治法方藥

1. 威喜丸（《太平惠民和劑局方》）：
   主以茯苓利水滲濕、黃蠟固攝下元，適用於心腎不交、精血虧虛之證，能通澀並用，利濁而不傷正。
2. 補中益氣湯加減：
   若氣陷明顯，可佐升麻、柴胡升提清氣，配伍萆薢、石菖蒲分利濕濁。
3. 腎氣丸化裁：
   針對命門火衰者，以附子、肉桂溫補腎陽，輔以車前子、澤瀉通利水道。

鑑別診斷

• 熱淋：小便灼痛急迫，屬實熱證；頑淋不痛則虛象為主。
• 勞淋：遇勞即發，時痛時止，與頑淋之「痛覺缺失」有別。
• 膏淋：小便如脂膏，痛澀並見，頑淋則以「無痛濁澀」為特徵。

古籍佐證
《證治準繩·淋》提及：「淋久不痛者，髓竭肝枯，當從虛治。」《醫宗必讀》亦載：「淋而無痛，責之氣虛下陷。」均與此證病機相合。

延伸病機探討
從經絡論之，足少陰腎經「貫脊屬腎絡膀胱」，若腎精虧耗，經氣不榮，可致溺竅失潤而澀滯。另如《黃帝內經》所言「中氣不足，溲便為之變」，亦提示脾胃虛弱對本證之影響。

現代對應思考
此證與現代醫學「慢性前列腺炎」、「神經性膀胱功能障礙」部分症狀相似，然中醫辨證仍當以「虛」「陷」「不痛」為綱，不可單以病名套用。

附：相關名詞

• 淋：泛指排尿澀痛、滴瀝不暢之病證，分為石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋、寒淋等。
• 癃閉：小便量少、點滴而出甚則不通，與頑淋不痛均有排尿障礙，但前者多伴小腹脹急。

頑淋不痛症屬淋證之特殊變證，臨床雖不多見，然其虛中夾實、本虛標實之病機，尤需詳辨標本，方能藥證相符。