《中醫詞典》解釋「往來寒熱」的意思

往來寒熱

證名，首見於《傷寒論·辨少陽病脈證並治》，指惡寒與發熱交替發作之證。此為傷寒少陽病之主要證候，乃因邪氣侵入少陽半表半里之位，正邪相爭所致。當邪氣盛則惡寒，正氣盛則發熱，故呈現寒熱交替之象。《傷寒論》載：「本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沈緊者，與小柴胡湯。」

病機與證型

往來寒熱之病機核心在於少陽樞機不利，邪正交爭。根據不同證型，治法亦有所區別：

1. 少陽證：邪鬱半表半里，以小柴胡湯為代表方，和解少陽。
2. 兼里實證：若少陽兼陽明里實，見便秘、腹滿等，宜大柴胡湯和解通下。
3. 兼津傷陽鬱：若已汗下而津液虧損，症見口渴、頭汗出，可用柴胡桂枝乾薑湯調和少陽，溫化水飲。

《類證活人書》進一步區分：「有表證而往來寒熱者，用小柴胡湯；有里證而往來寒熱者，用大柴胡湯；已表或已下而寒熱仍作者，宜柴胡桂枝乾薑湯。」

其他相關證候

除少陽病外，往來寒熱亦見於他證：

• 熱入血室：婦女經期感邪，邪熱內陷血室，症見寒熱如瘧，甚則譫語，可刺期門穴泄熱，或予小柴胡湯加活血之品。
• 虛勞發熱：《風勞臌膈四大證治》指出，虛勞患者可見「潮熱或往來寒熱」，此因陰陽失衡，氣血虧虛，陽浮外越所致，治法需辨陰虛、陽虛而調補之。

鑑別要點

往來寒熱須與其他寒熱證型區分：

• 瘧疾：寒熱發作有定時，與少陽病之不定時寒熱不同。
• 外感表證：惡寒發熱同時並見，非交替發作。

此證之辨治，關鍵在於抓緊「少陽樞機不利」之病機，並結合兼證靈活用方。歷代醫家如張仲景、朱肱等均對此有深入闡釋，臨床需細審脈證，方能準確施治。