《中醫詞典》解釋「往來寒熱瘧」的意思

往來寒熱瘧

基本概念

往來寒熱瘧是中醫瘧疾分類中的一種特定類型，特徵在於寒熱症狀往來交替發作，且發作時間不固定。《太平聖惠方》卷五十二對此有明確記載：「夫往來寒熱瘧者，由寒氣並於陰，則發寒；風氣並於陽，則發熱。陰陽二氣，更實更虛，故寒熱更相往來也。」

病因病機

此病主要由陰陽二氣失調所致：

1. 寒氣並陰：寒邪侵襲人體陰分，則表現為惡寒發冷的症狀
2. 風氣並陽：風邪侵入人體陽分，則表現為發熱的症狀
3. 陰陽相爭：陰陽二氣相互搏結，互有勝負，形成寒熱往來交替的表現

《醫宗金鑒》補充說明，此類瘧疾多因「邪伏半表半裡，與正氣相爭」而成，屬於少陽病範疇。

臨床表現

主要症狀

• 寒熱往來交替發作，無固定時間規律
• 發作時面色青黃（寒時青白，熱時潮紅）
• 發歇無定時，可能數日一發，或一日數發
• 長期不愈者可見形體消瘦衰弱

兼症

• 口苦咽乾
• 胸脅苦滿
• 心煩喜嘔
• 頭目眩暈
• 食慾不振

辨證分型

1. 少陽證型

• 寒熱往來明顯
• 胸脅苦滿
• 口苦咽乾目眩
• 脈弦

2. 正虛邪戀型

• 瘧久不愈
• 形體消瘦
• 面色萎黃
• 氣短乏力
• 脈細弱

治療方法

經典方劑

1. 人參散吐方

• 組成：人參、常山、甘草等
• 功效：扶正祛邪，化痰截瘧
• 適應症：正氣虛弱之往來寒熱瘧

2. 烏梅圓

• 組成：烏梅、細辛、乾薑、黃連等
• 功效：調和寒熱，安蛔止瘧
• 適應症：寒熱錯雜型瘧疾

3. 神效方

• 組成：青蒿、知母、鱉甲等
• 功效：清熱透邪，滋陰截瘧
• 適應症：久瘧陰虛發熱

其他治法

• 針灸療法：取穴風池、大椎、間使、後溪等
• 飲食調養：根據寒熱偏勝調配溫涼飲食
• 導引術：配合呼吸導引調理氣機

歷代醫家論述

《素問·瘧論》云：「瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱。」此論為後世認識往來寒熱瘧奠定了基礎。

明代張景岳在《景岳全書》中進一步闡明：「瘧疾雖有不一，其要不過陰陽之氣，互相勝復而已。」強調了陰陽失調在此病中的核心地位。

清代吳鞠通於《溫病條辨》中補充：「瘧邪不解，伏藏陰分，最傷正氣，當清其熱，透其邪，養其陰。」提出對久瘧不愈的治療思路。

現代研究與發展

現代中醫在研究往來寒熱瘧方面有新的認識：

1. 將其與現代醫學的某些週期性發熱疾病相對應
2. 重視少陽樞機不利在本病發病中的作用
3. 發展出中西醫結合的辨證治療方案
4. 研究青蒿素等中藥有效成分的應用