《中醫詞典》解釋「微甚」的意思

中醫名詞「微甚」詳解

一、概念溯源

「微甚」為中醫診斷學重要術語，初見於《黃帝內經》，後由清代汪宏《望診遵經》系統闡述為「相氣十法」之一（相氣十法：浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭）。其核心在通過色診與脈診中辨別病變深淺、邪正盛衰的程度差異。

二、色診中的微甚辨證

1. 基本定義

• 微：面色淺淡含蓄，色如薄紗透底，主「正氣虛」
• 甚：色澤深濃外現，如染帛沉附肌表，主「邪氣實」

2. 動態病機演變

• 由微轉甚：提示「因虛致實」過程，如脾虛濕停漸化熱，面色由萎黃轉為黃膩
• 由甚轉微：反映「邪退正虛」狀態，如熱病後面色從赤紅轉為淡白

3. 五色微甚辨證要點

五色	微象（虛證）	甚象（實證）	相關藏腑
青	淡青如煙	沉青如黛	肝膽
赤	隱赤如赭	豔赤如朱	心小腸
黃	淺黃如蟹腹	深黃如橘皮	脾胃
白	蒼白如蠟	慘白如鹽	肺大腸
黑	淡黑如煤	焦黑如漆	腎膀胱

三、脈診中的微甚應用

1. 脈象程度分級

以《脈經》為基礎，脈象程度可分三階：

• 平脈（常脈）：從容和緩
• 微脈：脈形細弱，應指模糊，如觸蠶絲（主氣血兩虛）
• 甚脈：脈形顯著，搏動堅實，如循刀刃（主邪氣壅盛）

2. 六綱脈微甚舉隅

• 浮脈：
  • 微浮：如羽毛觸膚（主衛陽不固）
  • 甚浮：如木浮水面（主風邪襲表）
• 數脈：
  • 微數：90-100次/分（主陰虛內熱）
  • 甚數：120次/分以上（主陽明經證）
• 弦脈：
  • 微弦：如按弓弦初張（主肝鬱輕證）
  • 甚弦：如按琴弦緊繃（主痰飲痼疾）

四、理論延伸

1. 與標本理論的關係

《素問·標本病傳論》云：「治病必求於本」，微甚變化實為標本轉化的外在表現：

• 微者為本：反映臟腑本質虛損
• 甚者為標：顯示外邪暫時亢盛

2. 與八綱辨證的結合

「微甚」可視為八綱中「虛實」辨證的量化延伸：

• 微→虛證：宜用補法（如四君子湯）
• 甚→實證：當施瀉法（如大承氣湯）

此概念在溫病學派尤受重視，葉天士《臨證指南醫案》多次強調「察色之微甚，而定攻補之緩急」，足見其臨床價值。