《中醫詞典》解釋「衛氣營血辨證」的意思

衛氣營血辨證

衛氣營血辨證為中醫溫病理論的核心辨證方法之一，由清代醫家葉天士所創立，主要用於分析外感溫病的病理演變及證候特點。此理論將溫病的發展過程劃分為四個層次——「衛分」、「氣分」、「營分」、「血分」，用以區別病邪的深淺、病勢的輕重及臟腑氣血的盛衰，進而指導臨床治療。

衛分證

衛分證為溫病初起階段，病邪侵犯人體淺表（主要在肺衛），屬表證範疇。此時正氣未虛，邪正交爭於肌表，常見症狀包括發熱、微惡風寒、頭痛、咳嗽、口微渴、舌尖偏紅、苔薄白或薄黃，脈象多浮數。不同溫邪（如風熱、暑濕、燥熱）所致的衛分證表現各異，須辨別病因以對證施治，例如風熱犯衛宜辛涼解表，代表方劑如銀翹散。

氣分證

若病邪由表入裡，正氣抗邪力盛，邪熱亢奮，則進入氣分階段。此期以裡熱熾盛為特徵，邪可波及陽明經腑、肺胃、胸膈或膽腑等，證見高熱不惡寒、汗出煩渴、尿赤便結、舌紅苔黃、脈洪大或滑數。根據熱邪結聚部位不同，治法亦異：

• 肺熱壅盛：咳喘痰黃，宜清泄肺熱（如麻杏甘石湯）。
• 陽明經證：大熱、大汗、大渴、脈洪大，用白虎湯清氣泄熱。
• 陽明腑實：腹滿便閉，宜通腑瀉熱（如大承氣湯）。
• 濕熱交蒸：身熱不揚、胸悶脘痞，須分消濕熱（如三仁湯）。

營分證

營分證標誌邪熱深入陰分，耗傷營陰，擾及心神。病位多涉及心包與肝腎，證見身熱夜甚、口乾不甚渴飲、心煩不寐、斑疹隱現、舌紅絳無苔、脈細數，甚則神昏譫語。此階段須「清營透熱」，防止邪陷血分，方如清營湯；若熱閉心包致神昏，則需配合安宮牛黃丸等開竅醒神。

血分證

血分證為溫病最深重階段，熱邪迫血妄行，耗血動血，或瘀熱互結，損傷肝腎真陰。臨床表現包括高熱躁擾、斑疹密布、吐衄便血、舌質深絳或紫黯，甚至痙厥動風（如熱極生風）。治法需涼血散血、滋陰熄風，代表方如犀角地黃湯（現以水牛角代犀角）；若陰虧風動，則用大定風珠滋陰潛陽。

傳變規律

溫病發展多遵循「衛→氣→營→血」的順傳規律，但亦有邪氣猖獗或正虛致「逆傳心包」（衛分直陷營血）的危候。另有「衛氣同病」（表裡俱熱）、「氣營兩燔」（高熱與神昏並見）等兼雜證型，須辨明主次，靈活施治。

此辨證體系不僅揭示溫病的動態演變，更強調「截斷扭轉」的治療思想，即於衛氣階段積極清解，防止內陷營血，體現中醫「治未病」的智慧。