《中醫詞典》解釋「胃寒嘔吐」的意思

胃寒嘔吐，乃中醫證候名，指因真陽不足或脾胃虛寒，導致水谷運化失司而引發嘔吐之病證。首載於《症因脈治·嘔吐論》，屬內傷嘔吐範疇，其病機核心在於「中焦虛寒，升降失常」。

病因病機
此證多由素體陽虛、過食生冷，或久病損傷脾陽所致。《黃帝內經》云：「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱」，然胃寒嘔吐則屬「陰寒內盛」之變。脾胃為後天之本，若陽氣衰微，寒從中生，胃失溫煦則納化失職，水穀不別而逆於上，遂成嘔吐。

臨床表現
其證候特徵可概括為「虛、寒、遲」三字：

• 虛寒之象：畏寒喜暖，四肢清冷，得溫則舒
• 運化失司：不思飲食，食入不化，嘔吐物清冷無酸腐氣
• 陰盛之徵：口淡不渴，唇色淡白，二便清利
• 脈舌特點：舌質淡胖、苔白滑，脈象沉遲無力，關脈尤顯

證型辨治
根據病位深淺與陽虛程度，可分兩類證治：

1. 真陽不足證
   病機在於命門火衰，火不生土，常伴腰膝酸冷、五更泄瀉。
   治宜溫補腎陽、益火培土，方選《金匱要略》腎氣丸加減，酌入砂仁、丁香等醒脾之品。
2. 脾胃虛寒證
   病機側重中焦陽虛，寒濕內停，《傷寒論》所謂「臟寒」之候。
   主方選理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）溫中散寒；若兼厥逆脈微者，宜四逆湯急回陽氣。嘔甚者可加吳茱萸、半夏以降逆止嘔。

與相關證候鑑別

• 寒嘔：多屬外感寒邪直中胃腑，起病急驟，必有明確感寒史
• 痰飲嘔吐：嘔吐痰涎，脘痞漉漉有聲，苔多白膩
• 肝氣犯胃嘔吐：必見脅脹噯氣，嘔吐反酸，脈弦

治法要旨
《景岳全書》云：「嘔吐一證，最當詳辨虛實。」本證治療當恪守「寒者熱之」原則，以溫補立法。用藥須區分：

• 輕證可用生薑、紅糖等辛甘化陽之品
• 重證必投附子、乾薑等大辛大熱之藥
• 若虛中夾滯，當佐陳皮、厚朴等行氣之品，防滋膩礙胃

此證預後與陽氣恢復程度相關，若治療得當，多可漸愈；若遷延失治，恐進一步發展為「臟厥」重證。