《中醫詞典》解釋「胃家實」的意思

胃家實，乃中醫重要證候名詞，首見於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，原文載：「陽明之為病，胃家實是也。」此為張仲景對陽明病提綱挈領之表述，概指陽明經病與陽明腑病之總稱，其病機核心在於「實邪壅滯，氣機不通」。

名詞源流與經典論述

《傷寒論》以「胃家」涵蓋脾胃與大腸等消化系統，非單指現代解剖之胃臟。所謂「實」，乃與「虛」相對，指邪氣盛實之病理狀態。成無己《註解傷寒論》註解：「胃家實者，邪熱入胃，與糟粕相結而成實，非胃氣自盛也。」點明此證多由外邪化熱入裡，與腸中積滯搏結所致。

病機層次剖析

1. 陽明經證
   屬邪熱亢盛於陽明經之階段，尚未與腸中糟粕相結。症見身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大（「四大症」），舌苔黃燥。此為無形熱邪瀰漫，治宜清解，白虎湯為主方。

2. 陽明腑證
   乃熱邪深入，與宿食燥屎搏結成實，形成「有形之邪」。臨床表現為：

   • 燥實證：日晡潮熱、譫語、手足濈然汗出、腹滿痛拒按
   • 痞滿燥實堅俱全：大便秘結、繞臍痛、脈沉實有力
     根據熱結程度輕重，可選用調胃承氣湯（緩下）、小承氣湯（輕下）、大承氣湯（峻下）區別治療。

理論引申與辨析

• 「胃家實」與六經傳變：多由太陽病失治，或少陽病誤下，邪熱內傳陽明所致，亦有「正陽陽明」之直中者。
• 與「脾約」之別：同屬陽明病，脾約為津虧腸燥所致便秘，然無陽明腑實之潮熱譫語等熱象，麻子仁丸主之。
• 後世發揮：溫病學派於此基礎上發展出「熱結旁流」「陽明腑實兼陰傷」等變證治法，如增液承氣湯之應用。

臨床辨證要點

• 腹診關鍵：當察腹壁彈力、壓痛範圍，燥屎結塊多現於左下腹。
• 舌脈特徵：舌質老紅、苔黃厚乾裂，甚則焦黑起刺；脈沉實或遲而有力。
• 鑒別虛實：雖見便秘，若腹軟不痛、脈弱，當屬虛秘，不可妄攻。

此證深刻體現中醫「六經辨證」與「臟腑辨證」之結合，為外感熱病轉歸與內傷雜病演變之重要樞機，對急症（如腸梗阻）與慢性消化系統疾病辨治具指導價值。