《中醫詞典》解釋「胃咳」的意思

胃咳，乃中醫學中之病名，指因胃氣上逆所致之咳嗽證候，屬內傷咳嗽範疇。其病機源於「脾咳不已，則胃受之」（《素問·咳論》），顯示脾胃同病、土德失運之傳變關係。

病因病機
此證多因飲食不節、情志失調或脾胃素虛，致胃失和降，濁氣上犯於肺。《靈樞·經脈》言：「足陽明之別……氣逆則喉痹卒瘖」，揭示胃經氣逆可上擾肺系。胃為水穀之海，若受邪擾，則升降失常，胃氣挾痰濕、食滯或蟲積上衝，刺激肺絡而發為咳嘔並作之候。

臨床特徵
典型表現為「咳而嘔，嘔甚則長蟲出」（《咳論》）。其特徵有三：

1. 咳嘔相兼：咳嗽時伴隨噯氣或嘔吐，尤以進食後咳嘔加重為顯
2. 痰涎壅盛：常見咯吐痰涎或未消化之食物殘渣
3. 蟲證相兼：若因蟲積致病，可見吐蛔、脘腹絞痛等症

辨證分型
《醫宗金鑑》進一步區分：

• 胃寒咳嘔：嘔吐清水痰涎，舌淡苔白滑
• 胃熱咳嘔：嘔吐酸苦，口乾舌紅
• 食滯胃咳：脘痞嗳腐，瀉後咳減
• 蟲擾胃咳：面生白斑，吐蛔腹痛

治療大法

1. 主方加減

   • 烏梅丸（《傷寒論》）：針對寒熱錯雜兼蟲積者，重用烏梅酸收降逆
   • 異功散（《小兒藥證直訣》）加川椒、烏梅：適用於脾虛胃逆，取「苦辛通降」之意
   • 加味二陳湯（《醫學心悟》）：治痰濕中阻型，常佐旋覆花、代赭石

2. 配伍要訣

   • 降逆必佐開泄：如枇杷葉配厚朴
   • 治咳不忘安胃：法半夏與茯苓同用
   • 蟲證需分寒熱：寒證加乾薑、蜀椒；熱證用胡黃連、黃柏

文獻溯源
《諸病源候論》補充：「胃咳久不已，三焦受之」，提示病情傳變之勢。而《證治準繩》更提出「咳而嘔沫」屬陽明經氣化失常，當從通降陽明立法。

此證與西醫之胃食管反流性咳嗽（GERC）有部分重疊，然中醫強調整體調節，不僅着眼於止咳，更重視恢復脾胃升降之樞機。歷代醫家尤重「調中焦以治肺疾」的思想，體現「治病求本」之旨。