《中醫詞典》解釋「胃實」的意思

胃實

證名，指胃腑邪氣盛實之病證，首見於《脈經》卷二。胃實之證多因飲食不節、情志鬱結，或外邪內傳，化熱積滯於胃腑所致，其病理特徵為胃中氣機壅滯，邪熱熾盛，或宿食燥屎內結。

病因病機

1. 飲食所傷：過食辛辣厚味、燥熱之品，或暴飲暴食，導致胃中積熱，氣機阻滯。
2. 情志化火：憂思鬱怒，肝氣橫逆犯胃，鬱而化火，灼傷胃津。
3. 外邪入裡：六淫之邪（尤以暑熱、燥邪為主）內傳陽明，與胃中糟粕相結，形成火熱壅盛之候。

臨床表現

根據《本草經疏》所載，胃實可分為以下證候：

1. 譫語發狂：邪熱擾及神明，可見神昏譫妄、狂躁不止，甚則棄衣登高，屬陽明腑實重證。
2. 口臭、消穀善飢：胃火上炎，則口氣臭穢；火熱爍津，胃燥求食，故雖多食仍易飢。
3. 嘈雜：胃中灼熱似飢非飢，伴心煩口乾，乃胃火內擾之象。
4. 嘔吐：胃火沖逆，嘔吐物多酸苦，面赤口燥，小便短赤，大便乾結。
5. 吞酸：胃火上攻，酸液上泛，甚則噯腐噎膈。

治法與方藥

治宜清胃瀉火、通腑導滯，依證選方：

• 熱盛譫狂：用瀉熱梔子散（梔子、黃芩、黃連等）直折火勢。
• 胃火上炎：清胃散（升麻、黃連、當歸、生地、丹皮）清熱涼血。
• 嘈雜吞酸：黃連丸（黃連、吳茱萸）泄肝和胃。
• 燥屎內結：可佐大承氣湯類方通腑泄熱。

相關辨證

• 胃家實：泛指陽明經腑實熱證，涵蓋胃實與大腸腑實，見於《傷寒論》。
• 胃熱證：與胃實部分重疊，但熱證未必兼有燥屎積滯，治法側重清解。

胃實之證，當辨其熱結深淺，輕者清泄即可，重者需峻下存陰，臨證須細察舌脈（如舌紅苔黃燥、脈滑數有力），以明病勢輕重。