《中醫詞典》解釋「胃實」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


胃實

證名,指胃腑邪氣盛實之病證,首見於《脈經》卷二。胃實之證多因飲食不節、情志鬱結,或外邪內傳,化熱積滯於胃腑所致,其病理特徵為胃中氣機壅滯,邪熱熾盛,或宿食燥屎內結。

病因病機

  1. 飲食所傷:過食辛辣厚味、燥熱之品,或暴飲暴食,導致胃中積熱,氣機阻滯。
  2. 情志化火:憂思鬱怒,肝氣橫逆犯胃,鬱而化火,灼傷胃津。
  3. 外邪入裡:六淫之邪(尤以暑熱、燥邪為主)內傳陽明,與胃中糟粕相結,形成火熱壅盛之候。

臨床表現

根據《本草經疏》所載,胃實可分為以下證候:

  1. 譫語發狂:邪熱擾及神明,可見神昏譫妄、狂躁不止,甚則棄衣登高,屬陽明腑實重證。
  2. 口臭、消穀善飢:胃火上炎,則口氣臭穢;火熱爍津,胃燥求食,故雖多食仍易飢。
  3. 嘈雜:胃中灼熱似飢非飢,伴心煩口乾,乃胃火內擾之象。
  4. 嘔吐:胃火沖逆,嘔吐物多酸苦,面赤口燥,小便短赤,大便乾結。
  5. 吞酸:胃火上攻,酸液上泛,甚則噯腐噎膈。

治法與方藥

治宜清胃瀉火、通腑導滯,依證選方:

  • 熱盛譫狂:用瀉熱梔子散(梔子、黃芩、黃連等)直折火勢。
  • 胃火上炎清胃散(升麻、黃連、當歸、生地、丹皮)清熱涼血。
  • 嘈雜吞酸黃連丸(黃連、吳茱萸)泄肝和胃。
  • 燥屎內結:可佐大承氣湯類方通腑泄熱。

相關辨證

  • 胃家實:泛指陽明經腑實熱證,涵蓋胃實與大腸腑實,見於《傷寒論》。
  • 胃熱證:與胃實部分重疊,但熱證未必兼有燥屎積滯,治法側重清解。

胃實之證,當辨其熱結深淺,輕者清泄即可,重者需峻下存陰,臨證須細察舌脈(如舌紅苔黃燥、脈滑數有力),以明病勢輕重。