《中醫詞典》解釋「胃實腹脹」的意思

胃實腹脹

證名 胃實腹脹為傷寒腹脹之一，屬裏實證範疇，因表邪已解，腸胃實熱內結所致。首見於《症因脈治·腫脹總論》，其病機關鍵在於陽明腑實，燥熱與宿食糟粕搏結於腸胃，阻滯氣機，升降失常而發為腹脹。

臨床表現

• 主要症狀：腹部脹滿堅硬，按之疼痛拒按，甚者可見腹滿如鼓。
• 伴隨證候：身熱不惡寒（裏熱外蒸）、汗出不止（熱迫津泄）、大便不通或燥結如羊屎（燥熱內結）、煩躁譫語（熱擾心神）、口渴飲冷（熱盛傷津）、小便短赤（熱灼津液）。
• 舌脈特徵：舌質紅、苔黃厚乾燥，或見焦黑芒刺；脈象多沉實有力，或滑數。

病因病機

1. 外邪傳裏：太陽表證未及時清解，邪熱內傳陽明，化燥成實。
2. 飲食不節：過食辛辣厚味或積滯不化，鬱而化熱，灼傷津液，形成燥屎內結。
3. 氣機壅滯：實熱壅塞胃腸，腑氣不通，濁氣不降，上逆則滿，下閉則脹。

治法與方藥

• 治則：瀉熱通腑、行氣除脹，遵循「通因通用」之法。
• 代表方劑：
  • 大承氣湯（《傷寒論》）：大黃、芒硝、厚朴、枳實，峻下熱結，適用於痞滿燥實俱重者。
  • 小承氣湯（《傷寒論》）：減芒硝，輕下實熱，適用於痞滿為主而燥結較輕者。
  • 調胃承氣湯（《傷寒論》）：去厚朴、枳實，加甘草，緩和瀉下，適合燥實偏重而氣滯較輕之證。

鑑別診斷

• 脾虛腹脹：腹脹時輕時重，按之柔軟，伴食少便溏、神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱。
• 肝鬱腹脹：脅腹脹滿，隨情緒波動增減，噯氣頻作，脈弦。

相關經典論述

• 《傷寒論·陽明病篇》：「陽明病，胃家實是也。」強調胃實為陽明腑證核心。
• 《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》：「腹滿不減，減不足言，當下之。」指出實脹須攻下之治則。

此證多見於傷寒陽明腑實階段或雜病中腸胃積熱者，臨床需結合脈證，辨明燥熱與氣滯之輕重，靈活選方。