《中醫詞典》解釋「胃實秘」的意思

胃實秘

定義
胃實秘為中醫病名，指因胃腑實熱積滯所致的大便秘結之證。此證型首見於《醫述·大便》，與《潔古家珍·雜方》所載「胃實而秘」相呼應，特點為能正常飲食，但伴隨小便短赤、腹部脹滿等實熱之象。

病因病機

1. 飲食不節：過食辛辣厚味或燥熱之品，積滯化熱，灼傷胃津，致使腸道失潤。
2. 胃火亢盛：情志鬱結或外邪化熱，導致胃腑火熾，熱邪下迫大腸，耗傷津液，傳導失司。
3. 氣機壅滯：胃腸氣機不暢，實熱內結，糟粕難以下行，形成燥屎內停。

臨床表現

• 主症：大便乾結難解，數日一行，排便時肛門灼熱。
• 兼症：脘腹脹滿拒按、口臭口乾、煩渴喜冷飲、小便短赤。
• 舌脈：舌質紅、苔黃厚燥，脈滑數或沉實有力。

治療原則
以 清瀉胃熱、潤腸通便 為主，經典方劑如下：

• 麻仁丸（《傷寒論》）：適用於胃熱腸燥，以火麻仁、杏仁潤腸，大黃、厚朴瀉熱行滯。
• 七宣丸（《外臺秘要》）：針對實熱壅盛，以柴胡、黃芩清解鬱熱，大黃、枳實導滯通腑。
• 調胃承氣湯（《傷寒論》）：若熱結較重，可酌加芒硝軟堅瀉下，配合甘草調和胃氣。

相關證型鑑別

• 與「實秘」關係：胃實秘屬「實秘」範疇，但專指病位在胃，由胃腑實熱引發。
• 與「腸燥便秘」區別：後者多因陰血虧虛、腸失濡養，常見於老年或產後，無明顯胃熱之象。

古籍參考
除《潔古家珍》外，《黃帝內經》提及「胃家實」為陽明病機，而《醫學正傳》進一步闡述：「胃實則濁氣不降，故大便為之秘。」