《中醫詞典》解釋「胃脘內癰」的意思

胃脘內癰

定義與典籍溯源

胃脘內癰為中醫病名，係指發生於胃脘部位之內部癰腫病變。此病名最早見載於《素問·腹中論》：「此下則內陰，必下膿血；上則迫胃脘，生鬲俠胃脘內癰。此病久也，難治。居臍上為逆，居臍下為從，勿動亟奪。」其所述乃描述一種位於胃脘部之癰腫病變，並根據病灶所處位置（臍上或臍下）以辨病情之順逆。

病因病機

根據中醫理論，胃脘內癰之形成主要涉及以下病理機制：

飲食失節

過食肥甘厚味或醇酒辛辣，致脾胃積熱，熱毒內蘊，氣血壅滯，久而化腐成癰。

情志內傷

七情過極，尤其是憂思憤怒，肝氣橫逆犯胃，氣機郁滯，濕熱內生，久則血瘀肉腐。

外邪侵襲

風熱之邪內犯陽明，或寒邪外束，鬱而化熱，蘊結胃脘。

久病耗損

中焦氣虛，衛外不固，易受邪侵；或陰虛火旺，灼傷胃絡，皆可成癰。

證候表現

胃脘內癰之主要臨床表現包括：

• 胃脘部持續性疼痛，按之痛甚，或有腫塊可觸及
• 初起可見發熱惡寒、口苦咽乾等表證
• 成膿期則見高熱不退、煩渴引飲、嘔吐物或帶膿血
• 潰破後可見嘔吐膿血或大便中排出膿血
• 舌質多紅或紫黯，苔黃膩或黃燥
• 脈象多數、滑數或弦數

診斷要點

四診合參

• 望診：面容憔悴，或見面色潮紅；舌質紅或紫黯，苔黃膩
• 聞診：口氣穢臭，或嘔吐物帶腐臭氣味
• 問診：詳細詢問病程發展及症狀變化
• 切診：胃脘部觸診或有壓痛、拒按，甚可觸及腫塊

辨證要點

當辨明以下幾個關鍵病理階段：

1. 初期（熱毒蘊結）：胃脘疼痛伴外感症狀
2. 成膿期（肉腐成膿）：高熱、局部腫痛明顯
3. 潰膿期（膿毒外泄）：嘔吐或排出膿血

治療原則

內治法

1. 清熱解毒：適用於初期，方用黃連解毒湯加減
2. 托毒排膿：適用於成膿期，方用透膿散合五味消毒飲
3. 益氣養陰：適用於潰後膿血大泄，方用益胃湯合生脈散

藥物加減

• 氣滯明顯者，加香附、郁金
• 血瘀顯著者，加丹參、赤芍
• 熱毒熾盛者，加金銀花、連翹
• 陰傷津虧者，加沙參、麥冬

預後判斷

古藉《素問》已指出「此病久也，難治」，並提出「居臍上為逆，居臍下為從」之辨證要點：

• 逆證：病灶位於臍上，表示病勢向上發展，易生變證，預後較差
• 順證：病灶位於臍下，說明病勢向下，膿毒可有出路，預後相對較好

病程久暫亦為重要判斷指標，新病易治，久病則氣血耗傷，治療較為棘手。