《中醫詞典》解釋「溫腎利水」的意思

溫腎利水

溫腎利水為中醫治法之一，主用於治療因腎陽虛衰所致之水腫證候。腎陽為人體「先天之本」，主司氣化與水液代謝，若腎陽不足，則氣化無力，水濕停聚，泛溢肌膚，遂成水腫。

病機與證候

腎陽虛水腫之成因，係因腎陽虧虛，命門火衰，難以溫煦脾陽，亦無力推動三焦氣化，致使水液代謝失常。其主要臨床表現包括：

• 四肢浮腫：以下肢為甚，按之凹陷不起，晨輕暮重。
• 面色蒼白或黧黑：因陽虛氣血失於溫運，面部失榮。
• 腰部酸冷：腰為腎之府，腎陽不足則腰脊失溫，常見畏寒、喜按。
• 小便不利：尿量減少，或夜尿頻多而清長，屬腎陽不固。
• 舌脈特徵：舌質淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈象沉細遲弱，尤以尺脈為甚。

治法與方藥

溫腎利水法以「溫補腎陽、化氣行水」為核心，通過強壯命門之火，恢復腎之氣化功能，使水濕得行，腫滿自消。代表方劑為 濟生腎氣丸（《濟生方》），由腎氣丸（即金匱腎氣丸）加車前子、牛膝而成，其組方特點如下：

• 附子、桂枝：溫補腎陽，助命門之火以化氣行水。
• 熟地黃、山藥、山茱萸：滋養腎陰，寓「陰中求陽」之理，防燥熱傷陰。
• 茯苓、澤瀉、車前子：滲濕利水，引濕濁從小便而出。
• 牛膝：補肝腎而引藥下行，增強利水消腫之效。

其他常用加減法：若兼脾陽虛者，可合 實脾飲；若水濕氾濫、腫勢劇者，酌加 五苓散 或 真武湯 以增強溫陽利水之力；若腎虛兼血瘀，則佐 益母草、澤蘭 等活血利水之品。

理論基礎

此治法深植於中醫「陽主氣化」與「腎主水」之理論。《素問·逆調論》云：「腎者水臟，主津液。」腎陽為周身陽氣之根，能蒸騰水液，上輸於肺，布散全身，廢液下歸膀胱。若腎陽式微，則水液停聚，如《醫宗必讀》所言：「水腫之病，其本在腎。」故溫腎即所以治水，非單純攻逐利水可比。

臨床應用

此法治療之水腫，常見於現代醫學之慢性腎炎、腎病綜合徵、心源性水腫等屬腎陽虛證者。然辨證時需注意與 脾陽虛水腫（以脘腹脹滿、大便溏為主）及 肺氣不宣水腫（兼見咳喘、胸悶）相鑑別，方能精準用藥。