《中醫詞典》解釋「溫下」的意思

溫下，乃中醫下法之一，專用於臟腑寒冷積滯之證。其核心在於結合溫熱藥性與瀉下之力，既可袪除內在寒邪，又能通導積滯，適用於寒實互結、阻遏氣機之病候。

病理基礎

寒性凝滯，易使氣血運行不暢。若寒邪與實積相搏，結於腸胃或胸脅，可致陽氣不伸、腑氣不通。臨床常見症狀如：

• 腹部脹滿而按之堅實，便秘或便出不暢，
• 手足逆冷，甚則暴厥口噤，
• 舌苔白膩，脈象多見沈弦或沈遲，反映寒凝氣滯之象。

此類病機需區別於單純熱結便秘（如承氣湯證），或陽虛冷秘（如半硫丸證），而是寒邪與實積並存，非溫不通，非下不除。

用藥特點

溫下法之組方，常以兩類藥物配伍：

1. 溫里散寒藥：如附子、乾薑、細辛，辛熱走竄，破除寒凝；
2. 瀉下通腑藥：如大黃、巴豆霜，攻逐積滯。

代表方劑

• 三物備急丸（《金匱要略》）
  以巴豆霜為主，配大黃、乾薑，峻下寒積，適用於寒實猝然腹痛、大便不通、面青氣急之危急證。巴豆辛熱有毒，力猛效捷，專攻沉寒痼冷之結。
• 大黃附子湯（《金匱要略》）
  以大黃配伍附子、細辛，溫陽散寒與瀉下並行，主治脅下偏痛、發熱、脈緊弦之寒實內結證。此方體現「去性存用」之理，以大黃瀉下之力，佐附子制其寒性，共成溫通之功。
• 溫脾湯（《備急千金要方》）
  更重溫補，以附子、乾薑配人參、甘草，佐大黃攻積，適用於寒積兼脾陽不足，症見久利赤白、腹中冷痛者。

與其他下法之異同

• 寒下法（如大承氣湯）：針對熱結便秘，苦寒瀉下；
• 潤下法（如麻子仁丸）：適用於津虧燥結；
• 溫下法則獨具溫散寒邪與瀉下雙重作用，關鍵在辨明「寒實」病機，即《傷寒論》所謂「留飲冷積，非溫藥不能開」。

溫下法體現中醫「寒者熱之」「實者瀉之」的治療原則，透過溫熱與瀉下的協同，化解寒實交阻之頑疾。