《中醫詞典》解釋「溫陽利濕」的意思

溫陽利濕

定義與機理
溫陽利濕為中醫治法之一，主要用於治療因陽氣被水濕寒邪阻遏所致的小便不利、水腫等病症。其核心在於通過溫通陽氣、化氣行水，以驅散內停之水濕，恢復氣化功能。此治法基於「陽氣不足，水濕不化」的病機，常見於脾腎陽虛或外寒內濕之證，陽氣受遏則水液代謝失常，聚而生濕，甚則泛溢肌表為腫。

臨床表現
患者多見頭痛、微發熱、煩渴欲飲卻水入則吐（「水逆證」）、小便不利、水腫或泄瀉；或兼痰飲咳喘、舌苔白膩、脈浮等證候。此類症狀反映陽虛氣化無力，水濕停聚三焦，甚而影響肺脾腎功能。

常用方劑與配伍

1. 五苓散（《傷寒論》）

   • 組成：澤瀉、茯苓、豬苓、白朮、桂枝。
   • 方義：桂枝溫陽化氣、解表散寒；白朮健脾燥濕；茯苓、豬苓、澤瀉滲濕利水。全方共奏「溫陽化氣、利水滲濕」之效，尤適於太陽膀胱氣化不利之蓄水證。
   • 加減：
     • 若水濕上犯肺致咳喘，可合苓甘五味薑辛湯；
     • 中焦虛寒者加乾薑、附子（如真武湯化裁）。

2. 真武湯（《傷寒論》）

   • 適用於脾腎陽虛、水濕泛濫之四肢沉重、腹痛下利，配白芍柔肝緩急，附子溫腎散寒。

3. 實脾散（《濟生方》）

   • 針對陰水證，以厚朴、草果、茯苓等溫脾行氣利水，佐木通、檳榔導濕下行。

中醫理論延伸

• 三焦氣化論：水濕代謝依賴上焦宣發、中焦運化、下焦蒸騰，溫陽利濕法實則調動三焦氣機，尤重下焦命門之火與中焦脾陽。
• 溼邪特性：濕性黏滯易傷陽氣，故治濕常需溫藥推動，如張仲景「病痰飲者，當以溫藥和之」之旨。
• 陰陽互根：長期水濕停聚可損傷真陽，形成陰寒內盛之證，此時需溫陽與利濕並重，避免單純滲利更耗陽氣。

鑒別應用

• 與「清熱利濕」區別：後者適用濕熱蘊結（如黃疸、淋證），方選八正散、茵陳蒿湯，以苦寒藥為主。
• 與「健脾化濕」差異：健脾化濕側重脾虛濕困（如參苓白朮散），而溫陽利濕兼顧陽虛與水停，需配伍溫補之品。