《中醫詞典》解釋「溫疫發斑」的意思

溫疫發斑

定義與範疇
溫疫發斑，又稱「溫毒發斑」、「時疫發斑」或「時氣發斑」，屬中醫外感熱病中「疫病」範疇，指因感受溫熱疫毒之邪，內迫營血，外發肌膚，而於體表顯現斑疹的病症。其特徵為急性起病，伴隨高熱、煩渴、神昏等裡熱熾盛之象，斑疹形態與色澤常作為判斷病情輕重與預後的關鍵指標。

病因病機

1. 疫毒內侵：主因戾氣（具有強烈傳染性的病邪）從口鼻或肌表侵入，蘊結氣分，若未及時清解，則深入營血，灼傷絡脈，迫血妄行，外溢肌膚成斑。
2. 正邪交爭：患者正氣虛弱（如陰虛或氣血不足），疫毒易乘虛內陷，加速病情發展；若正氣充足，斑疹可能透發順暢，病勢較輕。
3. 三焦傳變：初期邪伏膜原，繼而充斥三焦，尤以中焦陽明熱盛為常見，熱毒壅滯，燔灼氣血，終致發斑。

臨床表現

• 斑疹特徵：
  • 吉候：斑色淡紅、分布稀疏、大小均勻，提示熱毒較輕或正能勝邪。
  • 凶候：斑色紫赤、稠密成片，或融合如錦紋，甚則黑晦枯槁，顯示熱毒深重，陰液耗竭。
• 兼症：高熱不退、煩躁譫語、口渴引飲、舌質絳紅、苔黃燥或焦黑，脈洪數或沉實。若氣隨血脫，可見脈虛弱無力、面色蒼白。

辨證分型與治法

1. 邪郁未透（斑疹欲出未出）：

   • 證候：身熱無汗、頭痛胸悶、斑疹隱隱不透。
   • 治法：辛涼透表，解毒泄熱。
   • 方藥：升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草），助斑疹外透，兼清熱解毒。

2. 氣分熾熱（斑疹已出，熱勢亢盛）：

   • 證候：斑色鮮紅或深紅，高熱大汗、煩渴、脈洪大。
   • 治法：清熱瀉火，透營轉氣。
   • 方藥：白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草），熱盛傷津可加人參益氣生津。

3. 營血兩燔（斑色紫黑，神昏抽搐）：

   • 證候：斑疹密布、衄血便血、舌絳少苔。
   • 治法：涼血化斑，清營開竅。
   • 方藥：清瘟敗毒飲（石膏、生地、犀角、黃連等）加減，或配合紫雪丹、安宮牛黃丸。

與相關病證鑑別

• 溫毒發斑：多因外感溫毒（如大頭瘟、爛喉痧）所致，局部紅腫熱痛明顯，病勢急暴。
• 陰證發斑：屬虛寒證，斑色淡紅隱隱、四肢厥冷，需用溫補回陽之劑，與溫疫發斑之熱證迥異。

古籍論述補充
《溫疫論》強調「發斑為毒之外解」，若斑出而熱不退，恐邪未盡或內陷生變。《傷寒論》亦載陽明發斑之理，與溫疫發斑互有異同，後世醫家如吳鞠通、葉天士進一步完善營血分證治，豐富化斑涼血之法。