《中醫詞典》解釋「聞診」的意思

聞診為中醫四診之一，乃通過聽察聲息與嗅辨氣味以診察病證之法。其理論根基於「五音應五臟」、「氣味分陰陽」之傳統學說，深植於《黃帝內經》「五聲五色應五行」之辨證體系。

聽聲辨音

醫者細察患者發聲特質與功能異常，涵蓋以下要點：

1. 語聲：
   • 實證者聲高氣粗，虛證者語弱聲低
   • 風寒表證常見聲音重濁，陽明熱盛則多譫語
2. 呼吸：
   • 氣虛可見息微短促，實熱證多見氣粗喘急
   • 哮證特有「喉中水雞聲」，喘證分虛實之異響
3. 咳嗽：
   • 燥咳聲嘶如破鑼，痰濕咳聲重濁悶窒
   • 百日咳發「鷺鷥咳」，肺癆咳伴金屬音
4. 胃腸聲：
   • 腸鳴漉漉分水濕與氣滯
   • 噯氣呃逆辨肝胃氣機升降

氣味診察

以五行歸經理論辨析體氣與排泄物之異味：

• 體氣：
  肝病者多帶臊腥，腎衰患者常有尿臊味
  濕熱鬱蒸可見汗出穢濁，瘟疫病特有「尸臭味」
• 排泄物：
  大便酸腐多屬積滯，腥臭稀溼常見虛寒
  小便臊甚為膀胱濕熱，帶下穢臭多屬濕毒

辨證要旨

聞診尤重「聲氣相合」與「味形相參」：

• 聲低氣弱而見腐臭味，多屬正虛邪戀
• 語聲洪亮伴口臭噴人，常見肺胃實火
• 《醫宗金鑑》載：「聞聲要辨陰陽虛實，嗅味當知臟腑衰旺」

此法非孤立運用，須與望、問、切三診互參，尤重「五聲變動」與「九竅氣味」之關聯，方能準確把握病機本質。歷代醫家如張仲景《傷寒論》述及「喘家作」之辨聲，李時珍《本草綱目》亦詳載藥氣辨病之法，可見其臨床價值之重要。