《中醫詞典》解釋「問耳目」的意思

問耳目

在中醫診斷學中，「問耳目」乃問診之重要環節，用以探察耳部與目部之病變及功能異常。透過患者主訴之耳鳴、耳聾、目赤、視物昏矇等症狀，可辨別臟腑虛實、經絡氣血之盛衰，進一步推斷病因病機。

問耳

耳爲腎之竅，又與少陽經脈相通，故耳部症狀多與肝腎、少陽經相關。

1. 耳鳴

   • 實證耳鳴：驟發耳鳴，聲響如雷，按壓耳部反增其響，多因少陽經風火上衝，或肝膽火熾，循經上擾清竅所致。
   • 虛證耳鳴：漸發耳鳴，聲細如蟬，按之稍減或暫止，多因肝腎陰虧，髓海不足，或氣血虛弱，清竅失養而成。

2. 耳聾

   • 暴聾：突發耳聾，多屬實證，常見於少陽風熱外襲，或肝膽火逆上迫耳竅；若因濕熱蘊結，蒙蔽清陽，亦可致聽力驟降。
   • 漸聾：久病耳聾，或由耳鳴轉變而來，多屬虛證。腎精虧虛、氣血衰少，致耳竅失濡，聽力漸退。

3. 耳痛

   • 耳部腫痛灼熱，多因風熱外襲，或肝膽火毒上攻；若耳內流膿，則屬「膿耳」，常與濕熱蘊積相關。

4. 重聽

   • 聽力模糊，語音難辨，多因腎氣不足，精血虧虛，耳竅失養；偶見風邪外襲，經氣不利所致。

問目

目爲肝之竅，五臟六腑之精皆上注於目，故目疾與肝腎、氣血密切相關。

1. 目赤腫痛

   • 眼瞼紅腫、灼痛拒按，多屬肝膽實火或風熱上攻；若伴分泌物黏稠，則爲肺胃熱盛。

2. 目乾澀

   • 雙眼乾澀不適，無明顯紅腫，常因肝血不足，目失濡養，或腎陰虧虛，津液不能上承。

3. 羞明

   • 畏光而不伴赤痛，多屬血虛不能榮目，或腎陰虧損，虛光浮越。

4. 視物昏矇

   • 視物模糊，如隔薄紗，多因肝腎精血不足，或久病氣血大虛，目失所養。若突然視力驟降，需警惕氣血逆亂或痰瘀閉阻。

5. 複視（視物如雙）

   • 一物見二形，多因肝腎兩虛，精血不充，目系失調；或風痰阻絡，筋肉失約所致。

6. 雀盲（夜盲）

   • 黃昏後視物不清，白昼如常，多屬肝血虧虛或腎精不足，因「肝受血而能視」，夜間陽衰陰盛，精血不能上濟於目。

小結

「問耳目」之診察，須結合其他四診資訊，辨別虛實寒熱。耳症多責之肝腎、少陽，目疾則重肝血、腎精，凡此種種，皆反映臟腑氣血之盛衰，爲臨床辨證之重要依據。