《中醫詞典》解釋「問二便」的意思

中醫問診之「問二便」詳解

「問二便」為中醫問診重要環節，旨在透過觀察患者大小便之狀況，辨別臟腑功能、病邪性質及氣血津液之盛衰。《景岳全書·傳忠錄》云：「二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。」以下分述大便與小便之診察要點。

一、問大便

大便為脾胃運化、腸道傳導之產物，其形色氣味及排便感應皆能反映臟腑狀態。

1. 便質與次數

   • 便秘
     • 實熱秘：大便乾結難解，腹痛拒按，伴舌紅苔黃、脈數，多因腸胃積熱，津液耗傷。
     • 冷秘：大便艱澀，兼畏寒肢冷、舌淡苔白，屬陽氣虛弱，陰寒內結。
     • 虛秘：老人或久病者便秘，無明顯不適，多因氣血虧虛或津液不足，腸道失潤。
   • 泄瀉
     • 濕熱瀉：大便黏滯不爽，日解數次，或下痢膿血、裡急後重，屬大腸濕熱，如痢疾。
     • 脾虛瀉：大便溏薄、完穀不化，色淡味腥，納呆乏力，為脾陽不振，運化失職。
     • 五更瀉：黎明腹瀉，瀉後痛減，乃命門火衰，腎陽不溫脾土所致，亦稱「雞鳴瀉」。

2. 便色與特殊表現

   • 黑如柏油：多見胃絡瘀損或遠血（上消化道出血），屬血瘀或脾不統血。
   • 紫紅如醬：濕熱瘀毒下注，常見於腸風臟毒。
   • 熱結旁流：燥屎內結而反下稀水惡臭，伴腹硬痛、口渴，為陽明腑實之重症。

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二、問小便

小便為津液代謝之餘，與肺、脾、腎、三焦氣化功能密切相關。

1. 尿量與次數

   • 尿赤短澀：量少色深，多因熱盛傷津或膀胱濕熱，如淋證。
   • 尿清長頻：夜尿增多或失禁，屬腎氣不固，常見於年老體虛者。

2. 尿色與質地

   • 黃赤濁熱：濕熱下注，或心火移熱小腸，可見於血淋、石淋。
   • 清白如水：多屬虛寒，若兼畏寒肢冷，為腎陽不足之象。

3. 排尿異常

   • 尿頻急痛：濕熱蘊結膀胱，氣化不利，如熱淋。
   • 餘瀝不盡：中氣下陷或腎虛不攝，常見於勞淋、氣淋。

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綜論
二便異常不僅反映消化、泌尿系統病變，更與全身氣血陰陽失衡相關。如便秘有虛實之分，瀉泄辨臟腑之傷；小便通塞可察三焦氣化，色澤變化能測津液存亡。故臨證需結合四診，細審其因，方可準確施治。