《中醫詞典》解釋「問寒熱」的意思

問寒熱

定義與診斷意義
問寒熱為中醫問診核心內容之一，指醫師透過詢問患者對寒冷、發熱的主觀感受，辨別疾病之表裡、虛實、陰陽屬性，以及氣血盛衰與邪正消長。寒熱表現反映人體正氣與外邪抗爭狀態，亦與臟腑功能失衡密切相關，故為辨證關鍵依據。

外感病之寒熱辨證

1. 表證寒熱

   • 惡寒發熱並見：外邪侵襲肌表，衛陽被遏，正邪相爭。風寒表證多惡寒重、發熱輕；風熱表證則發熱重、惡寒輕，或伴咽喉腫痛。
   • 特殊表證：暑濕表證可見身熱不揚（體表觸之不灼手），伴頭身困重，汗出黏膩。

2. 里證寒熱

   • 但熱不寒：邪熱入裡化燥，如陽明經證之高熱、大汗、煩渴；陽明腑證之潮熱（日晡時加重）、便秘。
   • 但寒不熱：陰寒內盛，如太陰病之腹滿而吐、手足不溫；少陰病之畏寒蜷臥、脈微細。

3. 半表半里證

   • 寒熱往來：邪踞少陽樞機，正邪分爭，特徵為惡寒與發熱交替出現，伴口苦咽乾、胸脅苦滿，屬少陽病典型表現。瘧疾亦見寒熱交作，但呈週期性發作（隔日或三日一發），因瘧邪伏於膜原所致。

內傷病之寒熱辨證

1. 氣虛發熱

   • 特徵：長期低熱，勞累加重，晨起熱輕，午後加劇，伴氣短乏力、自汗。機理為中氣下陷，陰火上乘，屬李東垣「甘溫除大熱」範疇。

2. 陰虛發熱

   • 特徵：午後或夜間潮熱，五心煩熱（手心、足心、心胸），顴紅盜汗，舌紅少苔。因陰精虧虛，陽亢化熱，如《黃帝內經》所言「陰虛則內熱」。

3. 陽虛畏寒

   • 特徵：形寒肢冷，四肢不溫，得溫則減，甚則「蜷臥欲寐」，屬少陰陽虛證。機理為命門火衰，失於溫煦，與腎陽不足關係密切。

4. 血虛發熱

   • 特徵：微熱纏綿，面白無華，心悸頭暈，多見於失血後或慢性病患者。《醫宗金鑒》稱「血虛發熱，非陽有餘，乃陰不足也」。

特殊熱型辨識

• 濕溫發熱：身熱不揚，午後熱勢明顯，伴胸悶脘痞、苔膩，因濕遏熱伏，纏綿難解。
• 骨蒸勞熱：熱自骨髓透發，夜間加劇，見於癆病陰虛重症，如肺癆。《諸病源候論》云：「骨蒸者，熱在骨間，其狀蒸蒸然。」
• 真寒假熱/真熱假寒：陰盛格陽可見面赤煩躁卻肢冷下利（戴陽證）；陽盛格陰則見手足厥冷卻胸腹灼熱（熱厥證），需結合脈象與全身症狀細辨。

經典理論溯源
《傷寒論》以六經辨寒熱，如太陽病之「發熱惡寒」、少陰病之「無熱惡寒」；《溫病條辨》則分衛氣營血論熱型，如衛分證之發熱微惡風、營分證之夜熱甚。清代醫家程鍾齡於《醫學心悟》強調：「病有真假，辨在寒熱」，突顯寒熱辨證之精微。

此內容整合經典醫籍與臨床辨證要點，彰顯中醫以寒熱為綱，審察病機之診斷特色。