《中醫詞典》解釋「問汗」的意思

中醫名詞「問汗」之詳釋

「問汗」屬中醫問診重要內容，旨在察驗患者出汗之狀，以此辨析病邪深淺、正氣盛衰及陰陽表裡之變。汗為心液，由陽氣蒸化津液外泄所成，故《內經》云「陽加於陰謂之汗」，其異常變化實為體內氣血陰陽失調之外應。茲分述如下：

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一、外感病之汗辨證

1. 表實無汗
   症見惡寒發熱而無汗，乃風寒束表，衛陽被遏，腠理閉塞所致，屬太陽傷寒證，治宜辛溫發汗。
2. 表虛有汗
   發熱惡風兼汗出，因風邪客表，營衛不和，衛外不固而腠理疏泄，屬太陽中風證，當調和營衛。
3. 裡熱迫汗
   汗出而熱不退，或但熱不寒，提示邪已入裡化熱，見於陽明氣分熱盛或暑溫濕熱之證。若汗出如油，黏膩不爽，多屬濕溫蘊蒸三焦。

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二、內傷雜病之汗辨證

1. 自汗
   白晝靜坐即汗出，動則尤甚，多因陽氣虛弱，衛外不固；亦有因裡熱熾盛，迫津外泄者，須參合脈證細辨。
2. 盜汗
   寐中汗出，寤則汗止，多屬陰虛內熱，蒸津外越；然《景岳全書》指出：「盜汗亦多陽虛」，臨證需察其是否兼見氣短神疲等陽虛之徵。
3. 絕汗（脫汗）
   病危時汗出淋漓如珠，冷黏不溫，伴肢厥脈微，為元陽暴脫，陰陽離決之險候。若額汗如油喘促者，屬心陽外越，急當回陽固脫。
4. 戰汗
   邪正交爭劇烈時，先寒戰後汗出，常見於溫病過程中。若汗後脈靜身涼，為邪退正復之佳兆；若汗後躁擾脈急，乃正虛邪陷之危象。

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三、局部汗證辨異

1. 頭汗
   獨見頭部汗出，多因上焦熱鬱或中焦濕熱上蒸；若小兒睡時頭汗，無他證者，屬生理「蒸籠頭」現象。
2. 半身汗
   汗出偏沮，或左或右，乃氣血不暢，經脈阻滯所致，常見於中風偏枯或痰瘀阻絡之證。《素問》言：「汗出偏沮，使人偏枯」，提示預後不良。
3. 手足心汗
   手心足心汗出涔涔，多屬脾胃濕熱鬱蒸，或心腎陰虛火旺之候，須結合舌脈辨之。

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四、特殊汗出辨析

• 黃汗：汗色黃染衣，屬濕熱鬱蒸肌表，見於黃疸或歷節病。
• 腥汗：汗出腥羶，多與肝膽濕熱或潰瘍病相關。
• 漏汗：過發汗致汗漏不止，屬太陽病過汗傷陽，桂枝加附子湯證。

中醫論汗，尤重「有邪無邪」之辨：邪汗多驟見而濁黏，正汗則徐出而清稀。臨證須結合脈色、病程、兼症，方能準確斷病機。如《醫宗必讀》所強調：「汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料」，問汗實為窺測人體陰陽動態之重要窗口。