《中醫詞典》解釋「問起病」的意思

問起病

問起病為中醫診斷學重要術語，屬「問診」核心內容之一，指醫師透過詳細詢問患者疾病初始至當下的完整歷程，以掌握病因、病機及演變規律。此過程涵蓋發病時間、誘發因素、症狀特徵、治療經過等關鍵信息，為辨證論治之基礎。

問起病之核心內容

1. 發病時間
   詢問疾病起始之確切或大致時點，以判斷病程長短及所屬階段（如新感、久病）。《內經》強調「必審問其所始病」，因時令變化（如六氣主司）與人體氣血盛衰相關，例如冬傷於寒，春病溫邪，體現「伏邪」理論。
2. 起病因由
   探究可能之誘因，包含：
   • 外因：六淫（風寒暑濕燥火）、疫癘之氣侵襲。
   • 內因：七情過激（喜怒憂思悲恐驚）、飲食勞倦。
   • 不內外因：跌僕損傷、蟲獸所傷等。
     如情志抑鬱而致肝氣鬱結，或淋雨受寒引發太陽表證，皆需透過問診辨析。

3. 病症特點與演變

   • 初始症狀：如發熱惡寒（辨表裡）、疼痛性質（脹痛多氣滯，刺痛多血瘀）。
   • 症狀變化：如由表入裡（惡寒轉但熱不寒）、由實轉虛（暴瀉轉久瀉脫肛）。此與《傷寒論》六經傳變或衛氣營血層次密切相關。

4. 既往治療與反應
   記錄曾用藥物或療法（如汗下溫清）及療效，可推測病機（如過服寒涼傷陽）或體質傾向（如麻黃髮汗後心悸者，多屬氣虛）。

理論依據與臨床意義

《素問·三部九候論》提出「始病」與「今病」之對照，強調動態評估疾病之標本轉化。例如：

• 新病多實，久病多虛，然「久瘀化熱」亦可見本虛標實。
• 起病急驟者，如中風閉證，多責之肝陽暴亢；漸積而成者，如虛勞，常關乎脾腎虧損。

透過問起病，醫師可歸納病性（寒熱虛實）、病位（臟腑經絡）、病勢（進退順逆），進而確立治則（如「急則治標」或「緩則治本」）。此過程亦體現中醫「司外揣內」之思維，將外在症狀與內在病機聯繫，形成完整辨證鏈條。