《中醫詞典》解釋「問胸腹」的意思

問胸腹乃中醫診斷學中問診之重要環節，旨在透過患者胸腹部位之自覺症狀，辨別內在臟腑氣血之病理變化。此診法依據疼痛性質、部位、兼症及相應體徵，結合中醫藏象學說與經絡理論，以推斷病機所在。以下依證候特徵與臟腑歸經分述之：

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一、辨疼痛性質與病機

1. 氣滯證候
   胸膈脘腹脹滿悶痛，痛處走竄不定，噯氣或矢氣後舒緩，常因情志鬱結或飲食失調所致。此屬氣機鬱滯，經絡不通，常見於肝鬱乘脾或胃氣上逆之證。
2. 血瘀證候
   痛處固定不移，狀如錐刺，夜間加劇，或見局部青紫腫硬。多因久病入絡或外傷致瘀血內停，阻礙氣血運行，如胸痹心痛（心脈瘀阻）或癥瘕積聚（腹腔瘀結）。

3. 痰飲證候

   • 痰濁壅塞：胸悶鈍痛，咳唾痰涎黏稠，苔膩脈滑，乃痰濁阻遏胸陽，常見於肺脹、痰濕咳嗽。
   • 水飲內停：胸脅脹痛，氣促不得平臥，或肋間飽滿，咳逆倚息，屬懸飲（胸腔積液）或支飲（水飲凌心）。

4. 虛實寒熱辨證

   • 痛處喜按、得溫減輕者多屬虛寒；拒按、遇冷緩解者多為實熱。
   • 隱痛綿綿、勞累加重屬氣血兩虛；暴痛劇烈、脹滿拒按屬邪氣壅實（如食滯、熱結）。

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二、辨疼痛部位與臟腑經絡

1. 胸部
   主應心肺二臟。

   • 心區：胸骨後悶痛牽引左臂內側，多為心脈痹阻（胸痹）；刺痛伴唇紫屬心血瘀滯。
   • 肺區：胸痛咳喘、痰中帶血，可見於肺癰（肺膿瘍）或肺熱壅盛。

2. 上腹（脘腹）
   屬胃腑所主，亦與脾相關。

   • 脘腹冷痛、嘔吐清水為胃陽虛寒；灼痛嘈雜、口苦泛酸為胃熱陰傷。
   • 脹痛拒按、噯腐吞酸屬食滯胃脘。

3. 兩脅
   為肝膽經絡分野。

   • 脅肋脹痛、情緒波動加重屬肝氣鬱結；刺痛夜甚或見癥塊為肝血瘀阻。
   • 右脅下劇痛、身目黃染乃肝膽濕熱（如黃疸）。

4. 臍周
   關聯脾、大腸、小腸，亦主蟲積。

   • 臍腹冷痛、腸鳴泄瀉屬脾陽不振；絞痛陣發、吐蛔便蟲為蟲擾腸腑。

5. 臍下小腹
   主責膀胱、子宮（女子胞）。

   • 小腹脹滿、排尿澀痛屬膀胱濕熱（淋證）；冷痛拘急、經血色暗為寒凝胞宮。

6. 少腹
   循行足厥陰肝經，兼涉腸道。

   • 少腹墜痛、控引睪丸（疝氣）屬寒滯肝脈；刺痛經閉為瘀阻沖任。

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三、特殊證候辨析

• 腹中雷鳴：腸間漉漉有聲，屬痰飲流注或脾虛水濕不化。
• 心下痞硬：膈下痞塞按之緊張，見於傷寒結胸或痰熱互結。
• 腹皮急脹：腹壁緊繃如鼓，需辨氣脹（氣機壅滯）與水臌（肝硬化腹水）。

中醫問胸腹之要，在於詳察病位、病性與病勢，輔以望聞切三診，方能綜參脈證，明辨標本。如《醫宗金鑑》所云：「凡診病必先問其所苦，察其所在，而後脈之以合其象。」此即問診與整體辨證結合之妙用。