《中醫詞典》解釋「問飲食口味」的意思

中醫問診之「問飲食口味」探析

「問飲食口味」為中醫問診核心內容之一，透過探查患者飲食偏好、食量變化及味覺異常，可辨析臟腑功能盛衰、病性寒熱虛實，並預判疾病轉歸。《景岳全書》明言：「病由外感而飲食不斷者，知其邪未及臟；病因內傷而飲食變常者，須辨其味有喜惡。」此即揭示飲食反應與病位深淺、病機性質之密切關聯。

一、飲食偏嗜與病機辨證

1. 寒熱屬性：

   • 喜熱飲熱食者，多因中陽不足、寒邪內侵，屬寒證；若兼見脘腹冷痛、泛吐清水，更佐證脾胃虛寒。
   • 嗜冷飲涼食者，常為胃陰虧耗或陽熱亢盛，屬熱證；若伴見渴喜冷飲、牙龈腫痛，則屬胃火熾盛。

2. 特殊嗜異：

   • 無故嗜食生米、泥土等異物，古籍稱為「嗜異症」，多因蟲積內擾或脾失運化，尤見於小兒疳積。

二、食量變化與臟腑功能

1. 納呆（食欲不振）：

   • 食少納呆兼脘悶腹脹，屬濕困脾土；若噯腐吞酸，則為食滯胃脘。
   • 厭油膩而見脅痛者，多屬肝膽濕熱，如黃疸病證。

2. 消穀善饑（多食易飢）：

   • 雖多食而反形體消瘦，伴見口渴煩熱者，屬胃火消灼水穀之中消證；若兼多尿多飲，需考慮消渴病。

三、口味異常與病位辨別

1. 口苦：多為膽熱上泛或心火炎上，常見於少陽病或失眠煩躁者。
2. 口甜黏膩：屬脾濕蘊熱，《素問》稱「脾癉」，濕濁上泛所致。
3. 口酸：多因肝熱犯胃或飲食積滯，若酸味刺鼻，伴脘痞噯氣，為食積化熱。
4. 口咸：主腎病，虛火上炎則口咸而乾，腎陽不足則咸而清冷。
5. 口淡無味：常見於脾氣虛弱或寒濕困脾，氣血生化不足所致。

四、飲食進退與預後吉凶
《內經》強調「有胃氣則生」，患者病中尚能進食，示胃氣未絕，病勢尚輕；若久病不食、食入即吐，乃胃氣衰敗之危候。如《傷寒論》載「除中證」，原不能食而突然暴食，實為陽氣外脫之假象，屬迴光返照之兆。

綜上所述，問飲食口味非僅探察症狀表象，更需結合四診參伍，以辨明病機本質。如「口乾不欲飲」提示濕阻津液不升，「口渴飲不多」則常見於瘀血內停，皆為臨床辨證之精微所在。透過飲食口味之變，可窺見人體氣血陰陽之動態平衡，實為中醫診法之獨到精髓。